logo

V. N. TRIGEMINUS

Trigeminus, trigeminálny nerv, sa vyvíja v spojení s prvým viscerálnym oblúkom (mandibulárnym) a je zmiešaný. Jeho citlivá vlákna dodáva na koži tváre a prednej časti hlavy, za hraničiace oblasti s rozšírením v koži postrannom vetiev krčnej nervy a konárov krčnej plexus. Kožné vetvy (zadná) II krčnej nerv vstup na územie trojklanného nervu, čo spôsobuje hraničné zónu zmiešaný inervácie priečnej šírke 1-2 prstov. Trojklanného nervu je tiež citlivosť vodiče zo sliznice v ústach receptorov, nosné, ušné a očné spojivky, s výnimkou tých ich častí, ktoré sú špecifické receptory zmysly (interniruemyh zón I, II, VII, VIII a IX bp) (obr. 322).

Ako nerv z prvého viscerálneho oblúka. trigeminus Evolved nich innervates žuvacie svaly a svaly úst a obsahuje dno pochádzajúce z ich receptorov aferentných (proprioceptívna) vlákna končiace v nucleus tractus mesencephalici n. trigeminie
V zložení vetví nervového priechodu sa navyše vylučujú (vegetatívne) vlákna do žliaz umiestnených v oblasti obličkových dutín.

Vzhľadom k tomu, trojklanného nervu je zmiešaný, že má štyri jadrá, z ktorých dva sú motorové citlivého a jedného položený v zadnom mozgu a jeden citlivý (proprioceptívna) - v strednom mozgu. Bunkové procesy obsiahnuté v jadre motora (nucleus motorius), opustenie most na línii oddeľujúcej strednú časť mostíka nohu a pripojovacie mozočku nn výstupné miesto. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), tvoriaci koreň motorických nervov, radix motdria. Vedľa neho v substancii mozgu je citlivá chrbtica, radix senzory. Obaja koreň hore Kmeň trojklanného nervu, ktorý je na výstupe z mozgu pod tvrdou škrupinou prenikne do strednej lebečnej jamy a spočíva na hornom povrchu skalné v jej vrchole, kde je Impressio trigeminie. Tu tvrdá škrupina, rozkrojenie, tvorí pre ňu malú dutinu, triumválne cavum. V tejto dutine citlivý koreň má veľký poloměsíčitý alebo Gasserov, uzol, gangliových trigeminale (s. Semilunare Gasser). Centrálne procesy buniek tohto uzla tvoria radixovú senziu a idú do citlivých jadier: jadro sensorius principalis n. trigemini, nucleus tractus spinalis n. trigemini a jadro tractus mesencephalici n. trigeminie, periférne a sú zložené z troch hlavných vetiev trojklanného nervu, prebiehajúce od konvexné okrajového uzla.

Vetvy sú nasledovné: prvý, alebo orbitálny, n. opthalmicus, druhý alebo maxilárny, maxillaris a tretí alebo mandibulárny, n. mandibularis. Koreň motora trigeminálneho nervu, ktorý sa nezúčastňuje na vytváraní uzla, prechádza voľne pod posledným a potom sa spojí s treťou vetvou. Ľudský trojitý nerv je výsledkom fúzie dvoch nervov zvierat: 1) n. ophthalmicus profiindus alebo n. trigeminus 1 a 2) n. maxillomandibularis, alebo. trigeminus II Stopy tejto fúzie možno pozorovať aj v ganglion trigeminale nervu, ktorý je často dvojitý. Podľa toho je ramus ophthalmicus bývalý. ophthalmicus profundus a ostatné dve vetvy tvoria. maxillomandibularis, ktorý, ako viscerálny nerv prvý oblúk má štruktúru typickú pre viscerálny nervu: ganglion trigeminale jeho homológnej nadzhabernomu uzla, ramus maxillaris - prebranchial pobočky, ramus mandibularis - zazhabernoy vetvy. To vysvetľuje, že ramus mandibularis je zmiešaná vetva a jeho radix motoria prechádza nervovým uzlom.

Každá z troch vetví trigeminálneho nervu pošle tenkú vetvu na trvanlivosť.

Vo vetvenom regióne každej z troch vetví n. trigeminus existuje niekoľko malých nervových zväzkov súvisiacich s autonómnym nervovým systémom, ale sú zvyčajne opísané s trigeminálnym nervom. Tieto autonómne (parasympatickej) jednotky vytvorenej z buniek vysťahovaných počas embryogenézy v spôsoboch vetiev trojklanného nervu, čo vysvetľuje, konzervované za celoživotné vzťah s nimi, a to, až n. ophtalmicus - ganglion ciliare, s n. maxillaris - g. pterygopalatinum, s n. mandibularis - g. oticum a s n. lingualis (z tretej pobočky) - g. submandibulare.

Prvá vetva trigeminálneho nervu (Obrázok 323).

N. ophthalmicus opúšťa dutinu lebky cez orbitálnu fissuru orbitalis superior, ale pred vstupom je rozdelený na tri pobočky: n. frontalis, n. lacrimalis a n. nasociliaris.

1. N. frontalis, čelný nerv, mieri priamo pred pod strechou na obežnú dráhu cez incisura (alebo foramen) supraorbitální je koža na čele, nosiť meno tu n. supraorbitals, takže vetvy cestu na kožu horného viečka a mediálneho kútiku oka.

2. N. Tacrimalis, slzný nerv, ide do slznej žľazy a prechádza cez ňu do konca kože a spojovky bočného rohu oka. Pred vstupom do slznej žľazy n. Iacrimalis sa viaže na n. zygomaticus (z druhej vetvy trigeminálneho nervu). Prostredníctvom tejto "anastomózy" n. Iacrimalis dostáva sekrečné vlákna do slznej žľazy a dodáva ju aj citlivým vláknam.

3. N. nasociliaris innervates nosnej dutiny prednej časti (nn. ethmoidales predné a zadné), oka (nn. ciliares Longi), kože mediálne uhla oka, spojivky a slzného vaku (n. infratro-chlearis). Z neho odbočuje aj spojovacia vetva na ganglion ciliare. N. ophthalmicus uskutočňuje citlivú (proprioceptívnu) inerváciu očných svalov pomocou spojení s III, IV a VI nervmi.

Ganglion ciliare - ciliárny uzol, vo forme podlhovastého hrudníka s dĺžkou približne 1,5 mm leží v zadnej časti orbity na bočnej strane optického nervu. V tomto uzle súvisiacom s autonómnym nervovým systémom sú parasympatické vlákna prichádzajúce z jadra Yakuboviča v zložení n prerušené. okulomotorius na hladké svaly oka. Z predného konca uzla ísť 3-6 nn. ciliares breves, ktoré perforujú skléru očnej gule v obvode zrakového nervu a idú do oka. Prostredníctvom týchto nervov prechádza (po ich zlomení v uzle) tieto parasympatické vlákna na m. zirkónové pupilye a m. ciliaris.

Druhá vetva trigeminálneho nervu (Obrázok 324).

N. maxillaris opúšťa lebečnej dutiny cez foramen rotiindum v krylonobnuyu otvore; preto jeho bezprostredné pokračovanie je n. infraorbitalis, prechádza fissure orbitalis horšie žliabku a canalis infraorbitalis na spodnej stene očnice a vystupujúce cez foramen infraorbitale ploche, kde sa rozdeľuje do vetvy zväzku. Tieto vetvy, čiastočne spojené s vetvami n. tvárového inervujú kožu dolného viečka, bočné časti nosa a hornou perou.

Od n. maxillaris a jeho rozšírenia, n. infraorbitalis, navyše odchádzajú tieto pobočky:

1. N. zygomaticus - na kožu tváre a prednej časti časovej oblasti.

2. Nn. alveolares superiores hrubšie hornú čeľusť formy plexus, plexus dentalis lepší, z ktorej sa rozkladajú rami dentales superiores na horných zubov a rami gingivales superiores na ďasná.

3. Nn. pterygopalatfni - pripojiť n. maxillaris s gangliom pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum - okrídlený uzol, umiestnený v strednej a dolnej časti paládia od n. maxillaris. V uzle súvisiaceho s autonómnym nervovým systémom sú parasympatické vlákna pochádzajúce z vegetatívneho jadra prerušené. intermedius k slznej žľaze a žľazy nosnej sliznice a podnebia v zložení samotného nervu a ďalej vo forme m. petrosus major.

Ganglion pterygopalatinum poskytuje nasledujúce (sekrečné) vetvy (obrázok 325):

1) rami nasales posteriores prechádzajú cez foramen sphenopalatinum do žľazy nosnej sliznice; najväčší z nich, n. nasopalatinus, prechádza kanalizačným incisivom do žliaz sliznice tvrdého podnebia; 2) odseky. palatínia klesajú pozdĺž kanála palatinus major a nechávajú cez foramina palatina majus a minor, inervujú žľazy sliznice membrány tvrdého a mäkkého podnebia.

Okrem sekrečných vlákien prechádzajú aj iné citlivé nervy (z druhej vetvy trigeminálneho nervu) a sympatické vlákna cez nervy, ktoré prechádzajú z okrídlenej uzliny. Takže vlákna intermedius bodu (parasympatická časť tvárového nervu) prechádzajúce cez n. petrosus major, cez okrídlený uzol inervuje žľazy nosnej dutiny a patra, rovnako ako slzné žľazy. Posledná cesta pochádza z okrídleného uzla cez nn. pterygopalatini v n. zygomaticus a z neho cez anastomózu v n. lacrimalis.

Tretia vetva nervu trojklaného nervu (obrázok 326).

N. mandibularis obsahuje okrem senzora, celé koreň motora trojklanného nervu, ktoré pochádzajú z uvedeného motora jadra, jadra motorius, do svaloviny vyplývajúce z čeľustného oblúka, a preto dodáva svaly, ktoré sa viažu k dolnej čeľusti, kože, pokrývať to, a iné deriváty oblúka. Po výstupe z lebky cez foramen ovale je rozdelená na dve skupiny vetví.

A. Svalové vetiev:

Kĺbové svaly: n. masseterica, nn. dočasné profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; druhá odchádza z n. alveolaris inferior, pobočka n. mandibularis a inervuje aj predné brucho m. digastricus.

B. Citlivé vetvy:

1. N. buccalis na sliznicu tváre.

2. N. lingualis leží pod sliznicou dna ústnej dutiny. Podsklepenie sublingválnej do sliznice dna úst, inervuje sliznicu jazyka späť pozdĺž svojich predných dvoch tretín.. V mieste, kde n lingualis sa rozprestiera medzi oboma pterygoid svaly, je spojená ukončenie fissure petrotympanica tenkú vetva lícneho nervu - Chord tympány. V ňom prechádzajú parasympatické sekrečné vlákna vychádzajúce z jadra salivatorius superior para Intermedii pre sublingválne a submaxilárne slinné žľazy. Taktiež nesie vo svojom zložení chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka. Vlákna sú rovnaké n. lingualis, šíriace sa v jazyku, sú vozidlá so všeobecnou citlivosťou (dotyk, bolesť, teplotná citlivosť).

3. N. alveolaris horšie cez foramen mandibulae s rovnomennou tepnou ide mandibulárnej kanál, kde sú všetky pobočky dáva dolné rezáky, vopred vytvoreného webu, plexus dentalis horšie. Na prednom konci kanalis mandibulae n. alveolaris horšie dáva silnú vetvu n. mentalis, ktorý vystupuje z foramen mentale a šíri v koži dolnej pery a brady. N. alveolaris horšie - citlivý nerv s malým množstvom motorických vlákien, ktoré prichádzajú z nej na foramen mandibulae zložených z n. mylohyoideus.

4. N. auriculotemporal preniká hornú časť príušnej žľazy a je v časovej oblasti, ktoré sprevádzajú. temporalis superficialis. Dáva sekrečnú vetvy príušnej slinné žľazy (pôvod ich cm. Nižšie), rovnako ako citlivý na vetvách čeľustného kĺbu na koži prednej strane ušnice, externé akustické zvukovodu a chrám kožu.

V oblasti tretej vetvy trojklaného nervu sú dva uzliny patriace do vegetatívneho systému, ktorými prechádza hlavne inervácia slinných žliaz. Jeden z nich - ganglion oticum, ušný uzol, predstavuje malé zaoblené telo umiestnené pod foramen ovale na strednej strane n. mandibularis. Parasympatické sekrečné vlákna v n. petrosus minor, čo je rozšírenie n. tympanicus, pochádzajúci z glossofaryngeálneho nervu. Tieto vlákna sú prerušené v uzle a prechádzajú sa do príušnej žľazy pomocou lieku n. auriculotemporalis, s ktorým je ganglion oticum v spojení. Ďalší uzol, ganglión submandibulare, submandibulárny uzol, je umiestnený na prednom okraji m. pterygoideus medialis, nad submandibulárnou slinnou žľazou, pod č. lingualis. Uzol je spojený pobočkami s n. lingualis. Prostredníctvom týchto vetví ísť do uzla a ukončiť v ňom vlákna chorda tympani; ich pokračovanie slúži ako vlákna vychádzajúce z ganglia submandibulare, ktoré inervujú submaxilárne a sublingválne slinné žľazy.

Anestézia druhej vetvy trojklaného nervu (maxilárny nerv)

Ako už bolo uvedené, druhá vetva trojklanného nervu, prichádzajúce z lebečnej dutiny cez kruhový otvor sa rozprestiera smerom dopredu a smerom von cez hornej časti pterygopalatine fossa, mieri do podočnicový drážky.

Klinické pozorovania ukázali, že pre úspešnú anestéziu druhej vetvy trigeminálneho nervu nie je nutné priviesť ihlu k okrúhlemu otvoru. Vzhľadom k malej kapacite pterygopalatine fossa (asi 2 cm 3) bola Podanie roztoku analgetické činidlo difunduje tu sa nachádza vo voľnom tkanive a preruší vodivosť čeľustnej nervu. Anestézia zodpovedajúcej hornej čeľuste nastáva obvykle po 10-15 minútach.

Zavedenie anestetického roztoku do jamy fossa je možné:

  • 1) z bočného povrchu tváre - z dolnej hrany zygomatického oblúka (subkortikálna dráha);
  • 2) z anterolaterálneho povrchu tváre - z dolného uhla malálnej kosti (subkutánna dráha);
  • 3) vpredu - cez orbitálnu dráhu;
  • 4) zospodu - z ústnej dutiny cez kanálový tunel (intraorálna cesta).

Sculpin cesta (vyvinutý S. N. Vaysblat). Pri tejto metóde anestézie druhej vetvy trojklaného nervu je ihla injekčnej striekačky vtiahnutá do jamy z dolnej hrany zygomatického oblúka (obrázok 41).

SN Vaisblat naznačuje, že ako oválneho otvoru a vstupom do pterygopalatine jamke (kosáčika medzera) sa nachádza na jednom z sagitálnej rovine s vonkajším doske pterygoid procesu: oválny otvor sa nachádza za pterygoid procesu, a kosáčika drážky - v prednej strane.

Za anestézie touto metódou kmeňa druhej vetvy trojklanného dĺžky nervu ihly 6-7 cm, je zavedený pod lícne oblúka, takže do stredu vkoly Kozelková-orbitálnej (tragoorbitalnoy čiary) tkanivového prenikajúce ihly v prísne priečnom smere (koronálnej rovine), dosiahne (v hĺbke od 2,7 do 5,5 cm, podľa SN Vaysblat) vonkajšej dosky procesu pterygoidu základnej kosti. Hĺbka vkladania ihly je označená kusom korku, ktorý sa naň položí.

Potom sa odstráni ihly o niečo viac ako polovicu, a čo je sklon dopredu 15-20 ° C, sa znovu ponorí hlboko do pôvodnej vzdialenosti t. E. K úrovni označenej tým, že nosí kus korku. Týmto spôsobom sa dostanú na vstup do pterygopalatine fossa a tu 2-3 ml injekciou 2 ° / Novocaine roztoku adrenalínu (dávke 1 kvapka roztoku adrenalínu 1: 1000 v 5 ml 2% roztoku novokaín).

Podsadený spôsob. V prístupe s anterolaterálním plocha smeruje ihlu vstrekované cez kožu za spodnú rohu lícne kosti (za zygomaticofacial alveolárneho hrebeňa) na vertikálnej úrovni čiary prechádzajúcej vonkajšom okraji dráhy, a posunie do a smerom nahor žuvacie sval pred kontaktom s výstupkom hornej čeľuste, potom ďalej pozdĺž jej povrchu (obrázok 42).

V niektorých prípadoch môže byť špička ihly uložená na veľkom krídle hlavnej kosti. Potom opatrne zmeniť smer ihly, alebo, s cieľom poskytnúť ihlu stredový smer a tak vstupuje do pterygopalatine fossa, tolerovať aj miesto vpichu ihly späť trochu - je bližšie k stredu lícnej oblúka.

Takže v hĺbke asi 4,5-5,5 cm sa dosiahne ihla do pterygoidnej fosílie a injektuje sa 2-3 ml 2% roztoku novokaínu s adrenalínom. Posunúť ihlu do pterygoidnej fosílie hlbšie a priniesť do kontaktu s nervom nie je nutné. S pomalou extrakciou ihly za hornou čeľusťou pridajte 5 ml 1% roztoku novokainu s epinefrínom, aby ste dosiahli zníženie vnútornej čeľustnej artérie (a. maxillaris interna).

Po podaní anestetika čakajte 10-15 minút, kým roztok nedosiahne nerv z dôvodu difúzie a preruší jeho vodivosť.

Orbitálna cesta. Spomedzi mnohých spôsobov podania anestetickej látky do pterygoidnej fosílnej dráhy, metóda vyvinutá VF Voino-Yasenetsky si zasluhuje pozornosť.

Ihla je vstrekovaný pod uhlom hornú hranicu nizhnenaruzhnogo obežnej dráhy s horným okrajom lícne oblúka alebo 2-3 mm nad ňou a postupovať hlbšie pozdĺž vonkajšej steny orbity v prísne horizontálnom smere, a pritom udržiava kontakt s vonkajšou stenou orbity (Obr. 43). Preto sa odporúča, aby bola striekačka mierne odklonená od stredovej čiary tela. V hĺbke asi 4,5 cm (maximálna vzdialenosť 51 mm, minimálny - 40 mm) ihly dosiahne kosti v blízkosti kruhového otvoru v kostnej priliehajúce vojne, ktorý ju oddeľuje od predného otvoru Vidian kanálu alebo preniká priamo do kruhového otvoru. Ak vznikne prodviganii bolesť ihla vo vetve druhej vetvy trojklanného nervu, vybratie ihly 2-3 mm a vstrekuje sa 5 ml 2% roztoku novokaín s adrenalínom. Menej komplikuje tým, že ihly drží podočnicový podočnicový steny k medzere, ktorá komunikuje s pterygopalatine fossa (SN Vaisblat).

Intraorálna cesta. Spôsob podania anestetík v pterygopalatine fossa cez pterygopalatine kanála Karree opísaný v roku 1921 (Georgia oveľa skôr, tento spôsob bol skúmaný na korytnačky VF Voynich-Yasenetsky a popísané Barriel).

Keď je ústa pacienta otvorená, pacient je umiestnený vzhľadom na umiestnenie veľkého palatálneho otvoru. Ihly o dĺžke 5 cm dávajú smer smerom hore a trochu dozadu a vkladajú ich do mäkkých tkanív tvrdého podnebia. V prípade, že ihla dosadá na kosť a postráda pravého kanála otvor, vstrekované malé množstvo anestetika rozpustenie látky a pohybom koniec ihly do strany, sa cíti na pozíciu diery, načo sa ihla je posunutý do pterygopalatine kanála do hĺbky 2,5-3 cm (obr. 44). Súčasne existuje určitý odpor. Nastavenie vytiahnutím piestu striekačky sa ihla nie je v lumen cievy, pomaly aplikujte 1,2 ml anestetické látky. Odstavenie citlivosť tkanív inervovaných druhej časti trojklanného nervu, zvyčajne sa vyskytuje v 12-15 minút.

komplikácie. Komplikácie vyplývajúce z analgézie kmeňa druhej vetvy trojklaného nervu závisia od jednotlivých anatomických vlastností štruktúry pterygoidnej fosílie alebo od chýb techniky.

Tak sa vytvára možnosť získať prostredníctvom jehelního otvoru v osnovonebnoe podskulokrylovidnom cesta prodviganie ihly hlbšie rozsah nastavenia dočasnej vkoly, že na vonkajšej doske pterygoid proces podkladovej kosti (Foramen sphenopalatinum) v nosovej dutine. To spôsobuje zlyhanie anestézie. Navyše v dôsledku infekcie konca ihly môže dôjsť k zápalovému procesu na základni lebky.

V niektorých prípadoch, keď je vložená ihla do hornej časti pterygopalatine jamky a distribúciu roztok cez štrbinu v spodnej okružná očnicou, oči parézy motorické nervy môže dôjsť aj v dôsledku zdvojnásobenie (diplopia) po dobu 2-3 hodín.

Závažné komplikácie môžu nastať, keď sa ihla vloží z anterolaterálneho povrchu tváre v prípade jej prenikania do zadnej časti obežnej dráhy na hornú medzeru a optický nerv. Súčasne je možné mechanické poškodenie odtokových a okulomotorických nervov a očnej tepny, ktoré sú umiestnené pozdĺž dráhy postupovania ihly. Zavedenie novokain-adrenalínu v blízkosti optického nervu môže spôsobiť aj fenomén dočasnej slepoty.

Ak sa ihla dotkne hornej orbitálnej trhliny, môže sa poškodiť svalnatý sínus (sinus cavernosus).

Avšak preniknutie do obežnej dráhy a do hornej medzery je vylúčené, keď sa ihla presunie do hĺbky nie viac ako 5 cm od dolného uhla malálnej kosti.

V niektorých prípadoch, pri tomto spôsobe vloženia ihly do pterygoidnej fossy, je tiež možné poškodiť vnútornú čeľusťovú tepnu (a. maxillaris interna) alebo jeho vetva, základná tepna (a. sphenopalatine), ležiace na ceste ihly. Ak sa v pterygoidnej fosíne vytvorí hematóm, neskôr sa môže pozorovať dlhotrvajúca bolesť.

Na orbitálnej ceste podania anestetickej látky na maxilárny nerv, podľa VF Voino-Yasenetsky, existuje možnosť dostať ihlu do hornej orbitálnej trhliny. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, ihly by mali byť prepichnuté na úrovni horného okraja zygomatického oblúka a vedené prísne horizontálne alebo dokonca mierne nadol.

Niektoré komplikácie sa pozorujú aj vtedy, keď sa anestetická látka injektuje do pterygoidnej fosílie cez pterygoálny kanál. Niekedy sa vyskytuje dočasná hibernácia, zjavne v dôsledku súčasnej blokády orbitálnych nervov. V niektorých prípadoch, za následok ihly vstupu do priesvitu cievy a jeho zavedenie do roztoku analgetikum všeobecnej javy nastať (zvracanie, búšenie srdca), a bielenie kože na príslušnej strane tváre.

2 vetva trigeminálneho nervu

TREATING NERVE (PNA, JNA, BNA)] - V dvojice kraniálnych (kraniálnych, T.) nervov.

V čase, v klíme, sa prax vysvetľuje komplexné syndrómy, ktoré sa vyvíjajú, keď sa podieľajú na patole. proces T.n. a zodpovedajúce vetvy. n. s., používa sa termín "systém trigeminálneho nervu". V systéme T.n. pochopiť jeho receptorový aparát, periférne nervové vlákna, uzly, jadrá, vodivé dráhy, subkortikálne a kortikálne oblasti. n. s., ako aj so všetkými štruktúrnymi formáciami nervového systému, s ktorými je nerv spojený vo funkčnom zmysle tak v norme, ako aj v rôznych patológiách. stavy.

V zložení TN. izolované jadra (jeden motor a tri citlivé), senzorické a motorické korene, trigeminálnych (poloměsíčitý alebo Gasserov) jednotka na snímanie chrbticu a tri hlavné vetvy: očné, verhneche-štíhly a mandibulárnej nerv (obrázok 1, tabuľka cvetn umenie... 272, obr.

1 a 2). Zmyslových neurónov procesy za vzniku rýh citlivé vetvu T. a spol., Sa nachádza v trojklanného uzla (Gangl. Trigo-Nale), majúce tvar polmesiaca (dĺžku 14-29 mm, výška 10,5 mm). Uzol je umiestnený na pyramíde temporálnej kosti v dentíze trigeminu. uzliny (1. neurón) sú psevdounipolyarnym majúce jeden postup pre blízke-ing


Obr. 1. Schematické znázornenie topografie trigeminálneho nervu a jeho ramien:

1 - mandibulárny nerv (tretia časť trigeminálneho nervu); 2 - úroveň oválneho otvoru v spodnej časti lebky; 3 - ušný časový nerv; 4 - dolný alveolárny nerv; 5 - úroveň otvoru spodnej čeľuste; 6 - dolný zubný plex; 7 - bradu nerv; 8 - sublingválny nerv; 9 - mandibulárny uzol; 10 - jazyková, nervová; a - maxilárny nerv (druhá vetva trigeminálneho nervu); 12 - pterygoid uzol; 13 - horné alveolárne nervy; 14 - horný zubný plex; 15 - infraorbitálny nerv; 16 - úroveň kruhového otvoru v spodnej časti lebky; 17 - zygomatický nerv; 18 - úroveň dolnej orbitálnej medzery; 19 - ciliárny uzol; 20 - slzný nerv; 21 - čelný nerv; 22 - úroveň hornej orbitálnej medzery; 23 - optický nerv (prvá vetva trigeminálneho nervu); 24 - trojitý uzol.

z tela bunky tvar T je rozdelený na dva: centrálne (neurit alebo axon) a periférne (dendrit). Centrálne procesy tvoria citlivý koreň (radix senzory) a cez neho vstupujú do mozgového kmeňa a dosahujú citlivé jadrá nervu: most

jadro (. Nuci, pontinus n trigeminie), jadro spinálnej cesty (Nuci, spinalis n trigeminie.), ktorý sa nachádza v spodnej časti pons a medulla, rovnako ako jadro stredného mozgu cesty (Nuci, tractus mesencephalici n trigeminie.) - priemer mozog. V citlivých jadrách. sú bunky (2. neurón), axónov-rýh zložené z mediálnych závesov (lemniscus med.) z trigeminu slučky (lemniscus trigeminalis) a následne do thalame (viď.), kde bunky na jeho ventrálnej-bočných jadier spínače 3- neurón. Na ceste k talámu prechádzajú niektoré vlákna na opačnú stranu. Axóny neurónov v thalame, kortikálna časť talamu dráhy (tractus thalamocor-ticalis) cez zadné nohy vnútorného puzdra a žiarivé koruny vzťahuje na bunky pridanie centrálnej gyrus z mozgovej kôry. Obvodové procesy gangliá trigeminu neurónov sú súčasťou hlavných vetiev T. n.

Cesta klesania motora systému TNT. Začína v nervových bunkách V vrstvy mozgovej kôry (viď. Mozgu) v dolnej tretine vzostupne čelné záhybu (1 centrálne motorických neurónov). Ich axóny prechádzajú do zloženia sálavého koruny a vnútornej kapsule na jadro motora TN. (nuci, motoricus n. trigemini), nachádzajúcich sa v zadnej časti variťového mostíka (pozrite Brain Bridge). Axóny neurónov v jadre (2 minúty, periférne motorické neuróny) sa nachádza od mozgu a chrbtice forme motor (radix motoria). Medzi zmyslovými a motorickými koreňmi t.n. Existujú anatomické spojenia, ktorými prechádza časť nervových vlákien z jedného koreňa do druhého. Priemerný priemer citlivej chrbtice je 2-2,8 mm; obsahuje 75 až 150 tisíc myelínových nervových vlákien s priemerom prevažne do 5 μm. Hrúbka chrbtice motora je v priemere 0,8-1,4 mm, 6 až 15 tisíc myelinizovaných nervových vlákien s priemerom prevažne st. 5 mikrónov. S hlavnými vetvami TN. asociovaných parasympatických nervových uzlov; ciliare - s zrakového nervu, pterygopalatine - s čeľustnej, uší a sub-mandibulárnej uzly - s mandibulárnej nervu (pozri autonómny nervový systém.).

Každá z troch hlavných vetiev TN. dáva na druhej strane tri skupiny pobočiek, ktoré zahŕňajú:

1) vetví do tvrdého plášťa mozgu; 2) vnútorné vetvy - na sliznicu úst a nosa, paranazálne dutiny, na slznú žľazu, oko, slinné žľazy, zuby); 3) vonkajšie vetvy: stredné - na kožu predných oblastí tváre a bočné - na kožu bočnej plochy tváre.

Optický nerv (Ophthalmicus,

Aj vetva T. H) -. Výhodne citlivá a má hrúbku 23 mm a skladá sa z 30-70 relatívne malých chumáčikov obsahuje od 20 do 54000 myelinated nervových vlákien, s výhodou o malom priemere (až 5 mikrometrov).. Dodáva kožu na čele, temporálnej a parietálnej oblastí horného viečka, nosový mostík (obr. 2a), a tiež čiastočne nosovej sliznice a prínosových dutín, šupka z očnej buľvy a slznej žľazy (viď. Očných jamôk, anatómie). Výbojom z gasserova uzla nervu beží v hrúbke vonkajšej steny sínus cavernosus a cez hornú obežnú trhliny - očnice. Poskytuje odvetvovú vetvu


Obr. 2. Schematické znázornenie citlivej inervácie tváre a hlavy: a -

periférne inervácie zóny (I, II, III) vetvy trojklanného nervu (inervácie oblasť veľké ucho a okcipitální nervy pokrýva zvyšok hlavy); b - zóna segmentové inervácie na lícnej (Zelder zóny) spojené s jadrom spinálne cesty trojklanného nervu v mozgovom kmeni (1 - plocha inervácie hornej časti jadra 2 - strednej časti - dolnej časti jadra) a zóny segmentálne inervácie kože v súvislosti s Ci Segmenty miechy.

(G tentorii) načrtnúť cerebellum a rozdelené do 3 nervu: (n. V laboratórnej rimalis) (. N frontalis) (. N nasociliaris) slzného, ​​čelné, nosoresnichny, k-ing spojovací vetvu uzol spojený s riasinkami (Gangl ciliare. ), ležiace na obežnej dráhe.

Maxilární nerv (n maxillaris, II vetva T. N..) - senzor, má hrúbku 2,5-4,5 mm a skladá sa z malých zväzkov 25-70, ktorý obsahuje 30 až 80 tisíc myelínových nervových vlákien priem.. až do 5 mikrónov. To innervates pevné mozgové membrány, kože dolného viečka, vonkajšie očného kútika, predná časť časovej oblasti, hornej lícnej, nosné krídla, kože a slizníc horného britu (obr. 2a), sliznice čeľustných (čeľustných) dutín, neba, zuby hornej čeľuste (pozri Nos anatómiu;. ústa, dutiny ústnej, anatómie). Čeľustnej nerv vystupuje z lebky cez guľatý otvor pterygopalatine fossa. Dĺžka nervu a jej postavenie v otvore závisí od tvaru lebky (viď. Osoba, anatómiu). Vyšle meningeálnym vetva (tým z * -ningeus) na tvrdé mozgu. Čeľustnej lerv rozdelená do uzlového vetvy (rr. Ganglionares), dosahujúci až pterygopalatine uzla (Gangl. Pterygopalatinum), zygomatic nervu (n. Zygomaticus), deliteľná skulolitsevuyu (g) ​​a zygomaticofacialis skulovisochnuyu konárov (g zygomati-cotemporalis), podočnicový nerv (n. infraorbitalis), ktorý je priamym pokračovaním čeľustnej nervu. Podočnicový nerv prechádza podočnicový drážke, takže čelo, skrz podočnicový foramen. Na svojej ceste podočnicový nerv dáva horných pľúcnych nervov (nn alveoly-res sup..) na horné zuby a hornej čeľuste, spodné konáre storočia (rr pal-pebrales inf..) - v dolných viečok kože, vonkajšie nosných vetví (rr pa.. -sales EXT) - na kožu nosa krídla, vnútorné nosné vetvy (gg NASA-les int) - sliznice nosového vchodu..; horný retní vetvy (GG labiates sup..) - na kožu a sliznice hornou perou ku kútiku úst.

Mandibulárnej nerv (n-mandi bularis, vetva III T. N..) - zmiešaná, je tvorená citlivých nervových vlákien, vystupujúce z uzla gasserova a motorická vlákna motora chrbtice. Hrúbka nervového kmeňa sa pohybuje od 3,5 do 7,5 mm, a dĺžka-vého vnecherep karty kmeňa - od 5 do 20 mm. Nervu sa skladá z 30-80 zväzkov nervových vlákien, ktoré obsahujú 50 až 120 tisíc. Myelinizovaných vlákien. Mandibulárnej nerv nesie citlivé inervácie tvrdú plienku mozgu, kože spodného britu, bradu, nižšie tvári, predná časť ušnice a vonkajšieho zvukovodu (obr. 2a), ktorý je súčasťou vonkajšieho povrchu bubienka, innervates sliznicu, podlahu úst a anterior dve tretiny jazyka, zubov, čeľustí a vykonáva motora inervácie žuvacie svaly (žuvanie, temporálnej, mediálne a laterálne pterygoid), svalové napína tympány svalovej zdriemnuť yagayuschey Velu, mylohyoid svalov a predné brucho dvojbříškatý sval. Odchádza do dutiny lebečnej cez foramen ovale do infratemporal fossa, ktorý generuje veľa konárov:

1) meningeálny (meningeus) - na tvrdú škrupinu mozgu;

2) maskujúci nerv (Masse-ricus) - do žuvacieho svalu;

3) hlboké temporálnej nervy (odseky temporales profundi) - do spánkového svalu.; 4), stredné a bočné pterygoid nervy (odseky PTE-rygoidei lat a med) - sa ako svaly...; 5) bukálnej nerv (n buccalis) - na ústnej sliznice, kože, tváre a kútiku úst.; 6) ushno-temporálnej nervu (n. Aurice-lotemporalis), v K-rum vhodný spojovací vetva ucho uzol (Gangl. Oticum), nervové tvoriace kĺbovú vetvy (rr. Articulares) pre temporomandibulárneho kĺbu a príušných konárov (rr. parotidei) - na príušnú slinnú žľazu; prskhoda vonkajšie sluchový nerv (n zvukovodu Acustico ext..) - na koži vonkajšieho zvukovodu a bubienka; predné ušné nervy (nn auriculares ant..) - na kožu prednej časti ucha a strednej časti časovej oblasti; 7) jazykový nerv (n lin-gualis) - sliznice jazyk, poschodie v ústach, krku, podčeľustných a sublingválne slinné žľazy.; na hornom okraji mediálneho pterygoid svalu je pripojený k nervu kábla bubna (Chord tympány), ktorý je pokračovaním medziproduktu nervu (n intermedius.); zloženie tympány na jazykový nerv zahrnuté sekrečnú vlákna k submandibulární nasledujúce nervovej uzla, vlákniny a chuti - k púčikov; 8), dolný alveolárnu (alveolárny) nerv (n. Alveo-Larisa inf.), Ukázalo čeľusť-hypoglosální nerv (n. Mylohyoideus) na mylohyoid svalu a predné bruchu dvojbříškatý sval, nižšie zubné a ďasien vetvy (RR. Dentales et gingivales inf.) - na gumu, pľúcnych mechúrikov dolnej čeľuste a zuby, bradu nervu (n mentalis.) - na pokožku brady a spodnú peru.

Semitika lézií trigeminálneho nervu. Patola. procesy, ktoré poškodzujú centrálne alebo periférne časti systému TN na rôznych úrovniach, spôsobujú zložité symptotomokomplexy porúch jeho somatických a vegetatívnych funkcií. Hlavná hodnota pre diagnostiku lézií systému. majú syndrómy motorických porúch, poruchy citlivosti, porušenia vegetatívnej inervácie a určitých reflexov, ktorých oblúky prechádzajú TS.

Porušenie motorických funkcií sa vyskytuje hlavne pri poruche jadra motora alebo motorových vlákien III. Pobočky TN. Po porážke tejto časti systému TN. rozvinie periférnu paralýzu a atrofiu žuvacích svalov s reakciou degenerácie v nich. Na strane lézie sa odhaľuje zmena obrysu tváre - na západe v časovej oblasti (nad a pod zygomatickým oblúkom) a v uhle spodnej čeľuste. Ak máte pocit, že tvár počas žuvania alebo aktívne stlačuje čeľuste na strane lézie, nie je napätie v časových a žuvacích svaloch.

Pacient pri otváraní úst a pri pokuse o presunutí spodnú čeľusť je vychýlená smerom ochrnutím, kvôli zachovaniu funkcie pterygoid svaly na zdravé strane, to- a tlačiť čeľusť dopredu a postihnutú stranu. Bilaterálna lézia periférneho motorického neurónu. vedie k nemožnosti žuvanie nehybnosti a priehybu dolnej čeľuste, zmiznutie čeľustného reflex (viď. šľachy reflexy). Bilaterálna lézia centrálneho motorického neurónu. spôsobuje centrálnu paralýzu žuvacích svalov (pozri paralýzu, parezu). Na rozdiel od periférnej paralýzy neexistuje atrofia masticujúcich svalov, reakcia degenerácie a mandibulárny reflex sa zvyšuje. S jednostranným poškodením kortikálno-jadrovej dráhy. porušenie funkcie žuvacích svalov nevzniká v dôsledku skutočnosti, že motorové jadrá TN. prijímať impulzy z motorickej kôry ako opak, a jeho pologule (viď. bulbárna ochrnutie, ochrnutie Psevdobul-bar).

S rôznymi (najmä infekčne toxickými) procesmi zahŕňajúcimi T.n. môže sa vyskytnúť dlhotrvajúci tonický kŕč žuvaných svalov - trismus (viď.), keď pacient nemôže hovoriť, vziať potravu kvôli ostrému stlačeniu čeľustí. Okrem kŕča tkaniva svalov, s léziami TN. (najmä na pozadí bolestivých syndrómov) sa môžu vyvinúť a kŕčia tvárové svaly tváre.

S. N. Davidenkov považoval tvárovú hemispasmu za sprievodné lézie TN za reflex z aferentných vlákien. na jadrách motora tvárového nervu (pozri).

Poruchy citlivosti na tvár s léziami TN. majú iný charakter a typ rozmnožovania v závislosti od lokalizácie lézie v T. a. Existujú periférne a segmentové typy citlivých porúch na tvári. Periférny typ porúch nastáva, keď sú ovplyvnené hlavné vetvy TN, poškodenie uzla Gasser a citlivý koreň TN. Charakteristický vývoj bolesti a porušenie všetkých typov citlivosti v oblasti inervácie postihnutej vetvy TN a pri porážke gasserového uzla a koreňa - na celej polovici tváre (na strane lézie). Stupeň a povaha porúch môžu byť odlišné; častejšie pozorovaná gypsitízia alebo anestézia (pozri), niekedy hyperestéziu (pozri Citlivosť). V súvislosti s porušením vedenia postihnutého nervu

Zlepšené reflexy sa znižujú alebo zmiznú. Segmentový typ porúch citlivosti na tvári sa vyvíja, keď je poškodené jadro miechy. v oblasti parolýzneho mosta a medulla oblongata; je podobný segmentálnemu typu porúch citlivosti na trupu a končatinách, ktoré sa vyvíjajú, keď sú ovplyvnené zadné rohy miechy (pozri). Porážka jadra miechy. spôsobuje rozptýlené poruchy so stratou citlivosti bolesti a teploty na tvári a zachovanie hmatovej a hlbokej citlivosti. V tomto prípade sú zóny citlivosti citlivosti umiestnené koncentricky (zelderové zóny, obrázky 2, b). porážka

horné časti jadra miechy. To vedie k narušeniu citlivosti okolo úst a nosa, kedy priemerná lézie jadra - čelo, líca a pod spodnou perou, s léziami spodné karty - na vonkajšie, príušnej oblasti čelia. Keď sa lézie v oblasti mozgového kmeňa zakrývajú na úrovni jadra. v variolickom mostíku sa vyskytuje striedavá hemiestézia, v ktorej citlivosť na tvári trpí na strane patole. ohnisko a vodivá hemiestézia sa nachádza na opačnej ohniskovej polovici tela (pozri Citlivosť). Porušovanie citlivosti na tvári, spojené s porážkou jadier T. n. v mozgovom kmeni, sú zahrnuté v striedavom syndróme Wallenberg-Zakharchenka (pozri Alternatívne syndrómy). Častý príznak poškodenia citlivej časti systému. je bolesť rôznej intenzity, ktorej šírenie možno posúdiť lokalizáciou patogénov. proces.

S léziami T. n. existujú rôzne porušenia autonómnych funkcií. To je spôsobené tým, že v každej hlavnej pobočke TN. testované nej autonómnych parasympatických vlákien pristupujúce z uzlov (ciliárne, pterygopalatina, sluchové a mandibulárnej) a sympatického perivasku polárne plexus predovšetkým sympatického plexus, ktoré sprevádzajú tieto vnútorné a vonkajšie krčnej tepny (viď. autonómny nervový systém). Porážka autonómne vlákna a uzly v systéme T. N., Spôsobí, že porucha funkcie slzných, slinných, potu a mazových žliaz, vazomotorické a trofických porúch a ďalšie. Zvláštny význam má nedostatok diagnostické slzenie a očné sucha na léziu zrakového nervu, vývoj neurotrofního keratitídy s vredmi rohovky pri gasserova lézie miesta, ulcerácie nasolabiální násobne a nosa krídla, kedy k prerušeniu senzor vodivosti kmeňový T. n., poruchy slinné tok pri náraze SRI jednotlivé vetvy čeľustného nervu. Dôležité pico-diagnostický význam lokálny opuch tváre, miestne zmena potenie, začervenanie v tvári regionálnej vznikajúce v oblasti inervácie ovplyvnenej tým či oným spôsobom vetva T. N. Rôzne autonómnej syndrómy vyskytujú v léziu a pterygopalatina ušné parasympatických uzlov ushno-temporálnej nervu (viď. Aurické syndróm lo-temporálnej) a nosoresnichnogo nerv (sm.Charlina syndróm), a ďalšie.

T. n. podieľa sa na tvorbe reflexných oblúkov a niektorých hlbokých a povrchových reflexoch, prístupných klinoch, výskumoch (pozri Reflex): superciliárnych, nasopalpínových,

bujné a biele. Aferentná časť oblúka týchto reflexov prechádza do I alebo II vetvy TN, eferentnej časti nervu tváre (pozri). Keď je vodivosť narušená v očných a maxilárnych nervoch, reflexy sa znižujú alebo zmiznú, pričom poškodenie kortikálnych jadrových vlákien je zachované a dokonca sa zosilní; Povrch - (. Rohovky reflex cm) do spojovkového a reflexy rohovky sú znížené alebo úplne zmiznúť v léziu zrakového nervu, a snímač montáž gasserova chrbtice a miechy jadro cesta T. N. V druhom prípade, spolu so zánikom rohovkového reflexu, je zaznamenané zníženie citlivosti nazálnej sliznice; mandibulárny reflex (pozri reflexné šľachy) zmizne, keď je poškodený mandibulárny nerv a zväčšuje sa vtedy, keď sú postihnuté kortikálne-jadrové dráhy.

Porážka systému. je spôsobená rôznymi dôvodmi. Najčastejšie formy patológie sú neuralgia (pozri), neuritída (pozri), syndróm porážky uzla Gasser, jadrá TN. v kufri. Na rozdiel od neuralgie TN. s neuritídou v počiatočnom období spolu s bolestivým syndrómom sa prejavujú príznaky straty funkcií v oblasti inervácie.

Neuralgia nervov trojklaného nervu -

symptómový komplex, ktorý sa prejavuje hlavne záchvatmi bolestivých bolesti v tvári, v zónach inervácie jednej alebo viacerých oblastí TN. Rozlišujte primárnu neuralgiu (tzv. Esenciálnu a idiopatickú), s ktorou etiol. faktor nie je zvyčajne stanovený a sekundárny (symptomatický), ktorý je dôsledkom rôznych patológií. procesov zahŕňajúcich okrajovú časť systému. Všetky typy neuralgie T. n. podmienečne majú tiež s výhodou neuralgia centrálneho pôvodu predovšetkým z dôvodu poškodenia centrálnych systémové štruktúry nervového (corticosubcortical, vrátane tvorby jadier-Wide) týkajúce sa systému pán T., a n T. neuralgia. hlavne periférneho pôvodu, spojeného s poškodením periférnej časti TN systému.

Neuralgia trojklaného nervu prevažne centrálneho pôvodu sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 40-60 rokov. Vývoj neuralgie je uľahčený prítomnosťou vaskulárnych a endokrinných metabolických porúch, alergických stavov. Pri tvorbe bolestivého syndrómu je funkčný stav subkortikálno-kortikálnych formácií mozgu záležitosťou. Pri objavení a zmiznutí útokov neuralgie bola zaznamenaná väčšia úloha psychogénnych faktorov. Prvým príznakom je náhle záchvaty krátkych (na niekoľko sekúnd až niekoľko minút), tvárou v tvár silnej bolesti, to-lokalizované v zónach inervácie II alebo vetvy III alebo ako v zónach inervácie týchto vetiev (I neuralgia vetvy extrémne zriedkavé). Útoky bolesti sú obvykle sprevádzané vegetatívnymi prejavmi: gi

Čeliť zmenám, slzenie, slinenie prebytok, atď. Môže dôjsť k reflexné kontrakcie tvárových svalov a žuvanie -. Jednostranné alebo obojstranné bolesti kliešť (. Cm) tvár, trizmus (cm.). Pri útoku, pacienti sú zmrazené v jednej polohe, zadržať dych, alebo naopak, silno dýcha, pritisol ruku k jeho tvári bolesť alebo otrením plochy. Frekvencia záchvatov a intervaly medzi nimi sú odlišné.

Skúmanie pacientov v okamihu útoku môžu byť označené nehu v miestach výstupných otvorov nervov tvárového skeletu, zmeny teploty pokožky a index rheographs agentúrami (pozri. Reografie) v oblasti bolesti. Na tvári, najčastejšie okolo úst, na sliznice ďasien a zubov majú často malé plochy, drobné mechanické alebo tepelné podráždenie-rýh vyvoláva záchvat bolesti (kohútik alebo algogenov zónu).

Trigeminálna neuralgia prevažne centrálneho pôvodu má cron. tok s remisí, ktorý trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. V tejto forme neuralgie TN. postupne sa vyvíjajú trofické poruchy (pozri Trophy), najmä u pacientov opakovane liečených metódami deštrukcie na rôznych úrovniach systému TN. V zónach inervácie II a III vetvy TN. je suchosť a olupovanie kože tváre, šedivenie a vypadávanie vlasov, hypotrofia svalov na tvári. U takýchto pacientov v interiktálnom období existujú bolesti s neurčitou povahou, fuzzy lokalizácia. U 30-35% pacientov predchádza vývoj bolesti pred parestéziou s pocitom mravčenia, plazov, nudných, bolestivých bolestiach v zuboch (jeden alebo niekoľko), ktoré sa niekedy rozširujú na celú čeľusť. Prekurzormi zhoršenia sú rôzne pocity: "dospelé zuby", teplo, svrbenie atď., Výskyt hyperhidrózy a červených škvŕn na tvári. Neuralgia tohto druhu je bilaterálna. V tomto prípade, ako pri jednostrannej neuralgii, bolesť častejšie nastáva v oblastiach inervácie II a III vetvy TN. a trvá dlho (niekoľko rokov).

Neuralgia trojklaného nervu je prevažne periférna

Geneza je odonogénna neuralgia, zubná plexgalgia, postherpetická neuralgia, neuralgia s léziou gasserového uzla alebo jednotlivými nervami hlavných vetiev TN.

S odontogénnou neuralgiou je hlavný etiol. faktory sú zápalové procesy v chrupu - (. cm) (. cm) (. cm) pulpitis, paradentóza, osteomyelitída čeľuste, zápalu ďasien, rovnako ako traumatické extrakcie, niekedy opúšťať zubné korene v dobre, zle vyrobené umelý chrup dráždi sliznice slizníc ústnej dutiny a oklúzny lámanie výška (cm. bitom), čo je jav galvanismus s kovovými protéz vyrobených z rôznych kovov, a ďalšie. Odontogennyenevralgii prejavovať dlho (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) rezistentné periodicky zhoršujú ii yuschimisya postupne poľavuje bolesť v zónach inervácie

II a III. s výraznou závažnosťou bolesti a vegetatívnymi zložkami. Bolesť môže pokračovať dlhý čas a po odstránení hlavného procesu, ktorý viedol k vzniku neuralgie.

Neuralgia zubného plexu (zubná plexgalgia) má rovnaké príčiny ako odontogénna neuralgia; Okrem toho je dôležitá patológia temporomandibulárneho kĺbu, paranazálne dutiny, krčná chrbtica.

Neuralgia zvyčajne začína po 40 rokoch, častejšie u žien. Nudné, bolestivé, niekedy intenzívne bolesti, hlavne lokalizované v oblasti ďasien a zubov, sa zvyčajne objavujú v hornej časti, menej často v dolnej čeľusti. U niektorých pacientov dochádza k repercussion (pozri) bolesť na zdravé strane, často bolesť je bilaterálna. Príjem hrubého jedla často znižuje bolesť. V noci sa často zastavuje bolesť.

Postherpetická neuralgia vyvíja šindle (viď. Herpes) a môže byť prejavom zápalu mozgových blán s gasserova lézie webu a ďalšie. Neuralgia sa vyvíja v 16-20% pacientov s herpes zoster, častejšie u žien a osôb vo veku 50-70 rokov. Bolesť sa často vyskytujú v inervácie zóne I vetva, vetva menej II T. N., majú prenikavý charakter, sprevádzané svrbením a opuch zodpovedajúce polovici tváre. V niektorých prípadoch môže dôjsť k závažnému pádu a parestézií v ústnej dutine. V akútnej fáze ochorenia v oblasti bolesti objavia malé herpes pľuzgiere na mieste k rýh následne zostávajú mierne pigmentové škvrny alebo belavé jazvy. Priemerná dĺžka postherpetickej neuralgie, TN je 6-8 týždňov, ale môže trvať až 4-

5 rokov alebo viac. Prognózna hodnota má zmeny v citlivosti: ak sa na tvári vyskytne hyperpatia, syndróm bolesti môže trvať niekoľko rokov.

Neuralgie sú opísané v léze iných, menších nervov periférnej časti TN systému. Neuralgia nososperického nervu sa vyskytuje v relatívne mladom veku (priemerne 38 rokov), často na pozadí zápalového procesu v paranazálnych dutinách. To sa prejavuje ako záchvaty bolestivej bolesti v oku, v oblasti obočia a v polovici nosa. Bolesť nastáva v noci a je sprevádzaná výraznými vegetatívnymi symptómami: hojné slzenie,

opuch nosovej sliznice na postihnutej strane, sekrécia tekutých nazálnych sekrétov. Môže to byť bolesť pri palpácii vo vnútornom rohu oka a pri výskyte keratokonjunktivitídy. Útok trvá až do jedného dňa, počas útoku dochádza k neurotonickej reakcii žiakov (pozri Dospelé reflexy). Charakteristickým znakom je zmiznutie bolesti po mazaní prednej časti nosnej dutiny s 5% r-rumu, kokaínu. Bolestivý syndróm môže byť bilaterálny, s vyššou pravdepodobnosťou, že bolesť sa objaví ako prvý na jednej strane, ale v zriedkavých prípadoch môže začať z oboch strán súčasne; tok s dlhodobou remisiou (2-

3 roky). Charlene popísané (S. Charline) v roku 1931, na plný klin vzor nosoresnichnogo nervu neuralgia je zriedkavé, častejšie príznaky len niektoré jej pobočky (podblo-kovogo alebo dlhé ciliární nervy).

Neuralgia ushno-temporálnej nervu -. Zriedka sa vyskytujúce syndróm porážky pána T., k-ing prvej Frei popísaná (L. Frey) v roku 1923 ako syndróm auriculotemporal nervu. Príčinou neuralgia môže byť zápal príušnej žľazy, traumatické jej lézie (pozri. Príušnej žľazy), čo je patológia čeľustného kĺbu (cm.) A ďalšie. Prejavuje záchvaty kože prekrvenie v príušnej-temporálnej regiónu, a potenie v ushno inervácie zóny -visochnogo nervov môže dôjsť k pálenie bolesť, bolestivosť, niekedy pulzujúci charakter v oblasti chráme, front stenkp vonkajšieho zvukovodu, vnútri ucha a to najmä v oblasti čeľustného kĺbu. Často bolesť vyžaruje spodnú čeľusť. Vyvolal pristu a potravu, fajčenie, všeobecné prehriatie, niekedy neuro-mentálny stres.

Neuralgia lingválneho nervu je pozorovaná u ľudí ľubovoľného veku. Dôvodom môže byť infekcia, intoxikácie, trauma (predĺžené stimulácia protéza jazyk ostré hrany zuba a kol.), Vaskulárne ochorenia (cron. Nedostatočnosť cerebrálneho prietoku krvi v mozgovom kmeni, a ďalšie.). Existujú prípady horiacej bolesti v predných dvoch tretinách jazyka na jednej strane, ktoré sa môžu objaviť spontánne a vyvolané príjmom potravy, obzvlášť hrubým, akútnym a tiež akýmkoľvek pohybom jazyka. Trvanie a frekvencia bolestivých paroxyzmov sú odlišné. V oblasti bolesti je hyperestézia.

Liečenie neuralgie trigeminálneho nervu v súvislosti s jeho rôznymi etiologickými a patogenetickými znakmi sa uskutočňuje podľa rôznych schém.

Hlavným prostriedkom liečenie neuralgia prevažne centrálneho pôvodu ako jednostranný a obojstranný, sú anti-konvulzívne činidlá (viď.) Typ auto-bamazepina (Finlepsinum, stazepin, Tegretol et al.). Ak chcete zvýšiť účinok týchto prostriedkov určí en tigistaminnye prípravky (Dipro-zinu difenhydramín, Tavegilum), a proti kŕčom a sosudorasshiryayu-

(eufylín, diafylín, synfofylín, kyselina nikotínová), sedatíva a vitamíny B12 a tiež platí

rehabilitácia - UV žiareniu (pozri Ultrafioletovoe žiarenie.), UHF terapia, elektroforéza (viď.) a analgetikum fonoforézou, sať-dorasshiryayuschih a antihistaminiká (pozri ultrazvuk.) (cm). použite psychoterapiu (pozri). V prípadoch, kde sú všetky metódy konzervatívnej liečby neúčinné, využite okamžitý zásah.

Neuralgia prevažne periférne genéza výraznejší terapeutický efekt poskytuje príjem analgetík (cm.), Ako aj prostriedky ovplyvňujúce metabolické procesy v nervu (vitamín a kol.), Antihistaminiká, trankvilizéry v kombinácii s fyzikálnymi metódami liečby. Pri odontogénnej neuralgii predovšetkým eliminujú všetky faktory, ktoré by mohli byť príčinou jej vývoja. Toto však často nevedie k eliminácii neuralgie a priebeh liečby je doplnený o akupunktúru (pozri). Zubná plexgalgia, jednostranná aj dvojstranná, si vyžaduje trvalé, systematické komplexné zaobchádzanie. Komplex zahŕňa analgetikum, lokálne anestetikum, neuroleptické látky (alebo trankvilizátory). Súčasne platí vitamíny, ako aj látky, ktoré pôsobia najmä v obvodovej oblasti M-cholín-tryskových systémov (skupiny alkaloidov atropínu). Drug liečba doplnok fyzioterapia:.. Diadynamické prúdy (. Cm Pulzný prúdy) elektroforézy ANALGIN inj, Lydasum T. et al Neurology n, pri vývoji herpes zoster, vyžaduje akútnej fázy zápalu, je konzervačné ošetrenie, cieľové analgetiká, vitamíny skupiny B. Liečba je doplnená o vymenovanie kortikosteroidov (pozri), fyzioterapia. Ak sú trojklanného nervu samostatné nervy pôsobí základný proces, čo znamená stratu týchto nervov potom vymenovať komplexné analgetický, vstrebateľné, alergén, a zlepšuje trofismus nervov terapiu. Ak nie je žiadny vplyv aplikuje novokai-novú, alkohol a ďalšie blokádu periférnych vetiev (viď. Novokai-nový blok), to- zvyčajne vedú k zlepšeniu, ale potom, spravidla nastane zvýšenie bolesti v dôsledku vývoja lekárskej neuritída a existuje potreba chirurgickej liečby.

Operácie na neuralgii T. n. produkujú na úrovni všetkých troch citlivých neurónov. Najväčšia technicky jednoduchá a môže byť vykonávaná v ambulantnej nastavení rôzne manipulácie na okrajových častiach extrakraniálnych vetiev T. N., (1 neurón), je do očí zahŕňajú prokaín, alkohol (pozri. Alcoholization) a fenolové blokáda výstupu z otvorov tvárového skeletu a neyrotomiya (cm.) Neyrekzerez (viď. Neyrektomiya) týchto pobočiek vo rovnaké otvory. V ťažkých formy neuralgia, mandibulárnej nerv (vetva III) sa niekedy vytvára disekcia cez vytrhávania otvoru uložené dolnej čeľuste nohy bezprostredne nad čeľuste otvoru (otvorenie dolnej čeľuste, TN). Tieto zásahy v mnohých prípadoch, najmä ak jeden z faktorov, ktoré určujú neuralgiu, je cron. Pathol. nrotsessy cez okrajovú vetva (odonto-génu procesy zúženie tvárového skeletu otvory perifokální zápalovú reakciu na zápal prínosových dutín, prechádzajúcej T. n vetvy., et al.), uľaviť od bolesti pacientov na viac či menej dlhé obdobia.

Operácie na intrakraniálnych formáciách prvého neurónu. neúspešne konzervatívna liečba a neefektívnosť chirurgického zásahu v periférnych odvetviach. Pri liečbe ťažkých foriem neuralgia, až do nedávnej doby, najrozšírenejší retrogasse-rálne (za trojklanného uzla), citlivý koreň pitva T. N., An extradurální alebo intradurální NYM subvisochnym prístup-Roe, ako aj zo zadnej fossa (parapontiynaya rizotomie), Nevýhodou tohto technicky zložité a úrazovej chirurgie je nasledujúci perzistentné anestézia polovice tváre a často vyvíja neurotropného keratitída. V posledných desaťročiach boli takéto operácie nahradené menej traumatickými metódami perkutánnej punkcie ovplyvňujúcich plynový uzol a senzorickú chrbticu. s prístupom cez oválny otvor v spodnej časti lebky. Rentgenol. monitorovanie polohy vpichu ihly v troch rovinách (axiálne, priamka strana) poskytuje presný trafiť v Gasser v ganglion trigeminu a obklopujúcu dutinu (trigeminálnych nádrž). Pomer špičky ihly do samostatných častí a montáž gasserova zväzky vlákien citlivých chrbtice obsiahnuté v jednej alebo inej vetve T. N., Určenie pomocou elektrostimulácia elektróda konalo Th

resekcia ihly na prepichnutie. Pre zničenie vybraných konštrukcií pomocou podávania prostredníctvom prepichnutie ihlou do trojklanného onnuyu nádrže elektrokauterizáciu, horúci izotonický r-ra chlorid sodný alebo horúcou destilovanou vodou (degradácia hydrotermálne), r-ra fenol v glycerolu. Účinnosť deštruktívnych operácií prepichovania je vysoká: re

bolesť cidivi sa pozoruje iba v

Pre operácie v 2. neurónu týka bulbárna tractotomy, prevádzka Shekvista (pozri tractotomy.) -. Spinálna chirurgia cesta T. N, dochádza indikácia roj neefektívnosti pri prevádzke na nižších úrovniach a bolestivé anestézie tváre. Nie- vedci radšej túto operáciu pred retrogasseralnoy preťatie citlivé koreňa t. To. Potom, čo sa obvykle nepríde na bolestivé znecitlivenie tváre a pacient nikdy vyvinuté neurotrofní keratitída. Druhý krok - mesencefalických tractotomy (M ezentsefalotomiya cm.) - spočíva v disekciu vzostupnej dráhy T. N. v mediálnej slučke. To nebolo rozšírené na klin, prax, pretože sa vyrába na oblasti mozgu, ktoré sa nachádzajú v blízkosti dôležitých funkčných štruktúr.

Operácie na 3. neuróne citlivej časti systému. neuralgia je extrémne opatrenia a zahŕňajú interferenciu (pozri Stereo taksicheskaya neurochirurgie. Ta lamotomiya) na relé citlivé jadra (ventrálnej zadné jadro) a non-špecifických jadrových útvarov thalame (mediálne alebo centrálnej strednej jadro, T., a hraničné parafastsikulyarnoe jadro), V tejto operácii dochádza k relapsu bolesti v dlhodobom horizonte u viac ako polovicu operovaných pacientov.

Neuritída nervu trigeminu. Príčiny neurity môže byť úraz, infekcia, intoxikácia, miestne zápaly, reštrikčné otvory alebo lebečnej tvárového skeletu cez to-testovaný väčšie či menšie vetva T. N., nádory intrakraniálne, a ďalšie.

Nevrity T. n. rôznej etiológie prejavuje bolesť, parestézia a potom poruchy citlivosti zóny inervácie postihnutých snímacích konárov, ako je tomu v prípade mandibulárnej nervového neuritídy - kŕče, parézy alebo paralýza žuvacieho svalu.

Zranenia periférnych vetví. vznikajú pri zlomeninách základne lebky (pozri), prechádzajúce cez vrchol pyramídy dočasnej ko-

a cez otvory výstupu z ramien nervu z dutiny lebky. V tomto prípade je tretia vetva najčastejšie poškodená. Hlavný klin. prejavy sú príznaky straty funkcie senzorických a motorických častí. V závislosti od úrovne poškodenia sa narušenie bolesti a citlivosť na dotyk môže rozšíriť na celú oblasť inervácie. (s poškodením uzla gassera a citlivého koreňa) alebo zóny inervácie jednotlivých vetiev (poškodenie periférnych konárov). Pri poškodení senzorickej chrbtice a III vetvy sú citlivé poruchy spojené s nedostatkom funkcie žuvacích svalov. V niektorých prípadoch spolu so symptómami straty citlivosti sa bolesť vyvíja v zónach inervácie jednotlivých vetiev TN. alebo vzrušenie celej polovici tváre. Pri vzniku bolesti trojklaného nervu hrá významnú úlohu vývoj posttraumatického bazálneho arachnoiditídu (pozri), ktorý sa týka procesu tvorby TN.

Klin vzor neuritída iná etiológie má spoločné črty a súčet príznakov podráždenia a potom spadajú do oblasti inervácie postihnutého nervu. Neuritída Aj pobočka sa prejavuje bolesť trvalý charakter vo frontálnej oblasti, hornú časť nosovej, očné oblasti. K dispozícii je zníženie alebo strata povrchu a hlbokej citlivosti na čele, horného viečka, vnútorné kútika, hypoestézia alebo anestézie spojovky a rohovky. Znížené alebo chýbajúce rohovkové a superciliárne reflexy, často na postihnutej strane vyvíjajú keratitídu. Neuritída vetvy II je charakterizovaná bolesťou, a potom poruchy citlivosti v hornej časti tváre, dolného viečka, a vonkajší povrch nosa, vonkajšiemu kútiku oka, horné pery, poschodia, gingiválna sliznice a hornej čeľuste zuby. Neuritída III vetva a citlivosť sa vyznačuje tým, bolestivých porúch príušnej-žuvacie oblasť, nižšie temporálnej regiónu, v dolnej časti tvárí, spodnú peru, brada oblasť, ako aj na bukálnej sliznici, podlaha z úst, predné 2/3 jazyka, čeľuste ďasná. Zaznamenáva sa trizm alebo paréza žuvacieho svalstva.

Okrem neuritídy hlavných vetiev TN sa nachádzajú neuritídy menších vetiev.

Neuritída dolného lunárneho nervu nastáva s inf. choroby, s difúznou osteomyelitídou a traumou dolnej čeľuste, po niektorých zubných lekároch. zásahy, napríklad zavedenie veľkého množstva výplňového materiálu pre špičky zuba v liečbe pre-stoličiek a molárov dolnej čeľuste, pri odstraňovaní tretí dolnej stoličky, aspoň v bloku anestézie. Hlavnými príznakmi sú bolesť a znecitlivenie v zuboch dolnej čeľuste, na brade a dolnom peru. Identifikovať stratu alebo zníženie všetkých druhov citlivosti v ďasná dolnej čeľusti, kože dolnej pery a brady na postihnutej strane, malá bolesť pri náraze niektorých zubov. V akútnom štádiu môže byť v kombinácii s parézou žuvacích svalov iný stupeň trismu. Elektroexcitabilita buničiny zubov klesá (niekedy chýba). V niektorých prípadoch, polárny skreslené vzorec: anodzamykatelnoe prah spôsobuje podráždenie pocit pri nižšej intenzite prúdu, než katodzamy-nice (ASP> CDR). Neuritída sa vyznačuje dlhodobo pretrvávajúcim prúdom.

Neuritída terminálnej vetvy dolného lunárneho nervu - bradu nerv je vzácny. Je charakterizovaná parestéziami, bolesťami, ako aj poruchami citlivosti kože v oblasti brady a dolného pera.

Neuritída lingválneho nervu sa prejavuje bolesťou a parestéziou v predných dvoch tretinách zodpovedajúcej polovice jazyka, poklesom hmatovej a nedostatočnej citlivosti na bolesť v tejto oblasti. Príčinou môže byť poškodenie nervov počas manipulácie v ústnej dutine, najmä odstránenie molárov spodnej čeľuste. Neuritída lingválneho nervu sa často kombinuje s neuritídou dolného alveolárneho nervu.

Neuritída bukálneho nervu sa zvyčajne kombinuje s neuritídou dolného alveolárneho nervu. V zriedkavých prípadoch je možná izolovaná lézia bukálneho nervu. Parestézia a bolesti sa nestávajú, iba citlivosť na sliznici tváre, ako aj koža kúta úst.

Neuritída horných lunárnych nervov sa prejavuje bolesťou a pocitom necitlivosti v zuboch hornej čeľuste. Skúška u pacientov vykazujú anestézie alebo gipeste Zia-sliznice čeľustnej ďasná a priľahlé časti ústnej sliznice. Elektroexcitabilita buničiny v zodpovedajúcich zuboch hornej čeľuste je znížená alebo chýba. Príčinou neuritídy môže byť cron. pulpitis (cm.) a periodontitída (cm.), nervové poškodenie, keď komplikované trhanie zubov, ako aj zápal čeľustnej dutiny tvrdenie operácii sa zápal prínosových dutín, spiro tonovokainovye blokádu a kol., pri chirurgických zákrokoch často trpia alveolárna vetiev inervujú zuby, druhých pred-molárov a v menšej miere aj prvých premolárov. Neuritída horných lunárnych nervov je charakterizovaná dlhodobým pretrvávajúcim prietokom. Abnormality citlivosti môžu pretrvávať niekoľko mesiacov av niektorých prípadoch nemôžu byť vôbec obnovené.

Neuritída predného poschodové nervu sa prejavuje bolesťou s pálenie a sucha v jednej polovici oblohy, pokles alebo nedostatok citlivosti v tejto oblasti. Neuritída príčiny sú traumatické poranenia nervu na komplexné odstránenie zuba alebo infiltračná anestézia v oblasti veľkých poschodových otvorov a spirtonovokapnovye blokáde neurologickými príznakmi.

Liečba je zameraná na odstránenie spoločnej alebo lokálnej príčiny, ktorá spôsobila poškodenie nervov.

Liečba neuritis traumatického pôvodu je zvyčajne konzervatívna. Keď sa používajú bolestivé formy farmakoterapie a v niektorých prípadoch aj chirurgické zákroky, rovnako ako u neuralgie T.n. (pozri vyššie). Keď neuritídy spojené so zápalovými procesmi v tvári a ústnej dutiny, znamená stanoviť, že zníženie toxicity (glukóza, rr izotonický roztok chloridu sodného, ​​hojné gshte, potenie, teplé kúpele). Pri nízkych súčasnej procesy používajú tonika:. Strychnín, kofeín, nešpecifické vaccinotherapy atď V niektorých prípadoch klinový účinok môže byť dosiahnuté s akupunktúry.

Keď neuritída ostrú bolesť, za farmakoterapia sa uchyľovať k operácii, napríklad pre vyrezanie časti nervu a nervových segmentov medzi dlažby kusy svalu, fascie a kol., Prevencia regenerácia nervov (viď. Neyrektomiya). Aplikujte aj iné metódy chirurgickej liečby: priesečník citlivého koreňa, bulbová traktotómia (cm).

Vo všetkých prípadoch neuritídy systému TN. je potrebné dezinfikovať ústnu dutinu. Predpoveď závisí od Ch. ARR. od stupňa porážky.

Aby sa zabránilo relapsom neuralgie a neuritídy. vyhnite sa hypotermii alebo prehriatiu tváre a hlavy, emocionálne preťaženie, včasné vyliečenie ohniskov cron. zápal v hlave atď.

Porážka gasserova uzol a korene trojklanného nervu môže byť dôsledkom traumy, infekcie, intoxikácie, miestne zápalového procesu v oblasti plášťa základňových nádorov lebky, atď.. Damage gasserova uzlom a korene T. N. spojená s zlomeniny baze lebečných (viď. poranenia mozgu). Inf. zlyhania uzol zvyčajne dochádza šindľom (viď. opar).

Keď gasserova uzol lézií rôznej etiológie vyskytujú periodicky tupý stupňujúci sa bolesť v oblasti inervácie všetkých troch vetiev T. N., pozorovali poruchy citlivosti a opary v oblasti inervácie vetiev T. N. (zvyčajne I a II pobočky). Komplikáciou porážky uzla Gasser je keratitída (pozri) a konjunktivitída (pozri). Lesia kořenov TN. môže byť neoddeliteľnou súčasťou syndrómu cerebrálneho uhla (pozri Mostomozhechkovský uhol).

Liečba spočíva v odstránení hlavného procesu, ktorý spôsobil porážku uzla Gasser.

Nádory uzol gasserova trojklanného nervu korene a urobiť 0,17-1,5% všetkých intrakraniálnych nádorov. Pochádzajú z oboch prvkov gasserova uzlom a nervových koreňov (neuromas), a z ich plášťov (meningiom, sarkóm). Môžu sa tiež vyvinúť glióm, ganglioneuroma, možnosť metastázovaniu zhubných nádorov v uzle a pošvy. Nádory sú zvyčajne umiestnené v hornej časti pyramídy spánkovej kosti, a rast hlavne Supraten-Krok za krokom, v niektorých prípadoch majú tvar presýpacích hodín a klíčenie do bočných splachovacej nádrže subtentorial pontu.

Klin, prejavy sú definované ako porážka uzla Gasser a spoločný koreň TN a priľahlé štruktúry. Najčastejšie príznaky vo väčšine prípadov sú parestézia tváre a konštantná tupá bolesť v oblasti inervácie I a

II pobočiek. alebo bolesť v oku, oko zásuvka s postupným rozšírením hornej i dolnej čeľuste, polovicu tváre, vrátane nosnej dutiny. V iných prípadoch, počiatočné symptómy môžu byť necitlivosť tvárovej útoky neuralgia trojklanného nervu. S neurol. Skúška sa zvyčajne zistí hypestézia (posunutie následne anestézia) v oblasti inervácie vetiev T. N., častejšie v oblasti jej pobočiek I a II (s zníženie alebo absencia reflexu rohovky na strane lézie), paréza žuvacích svalov. S rastom nádoru prednej a strednej týchto príznakov zladiť príznaky oculomotor, blok, vypúšťanie hlavových nervov a mediobasal oddelenia temporálnej: klíčenie nádoru v bočnej komory všetkých rolpeva most objavia príznaky kochleárne a predné dvere Časť VIII nervu, parézu alebo periférnu paralýzu tvárového nervu; pri ďalšom raste nádoru sú ovplyvnené kaudálny napríklad glosofaryngeálne, Vage, a hypoglosálních nervy rozšírenie vyvinúť cerebelárne poruchy. Postupný rast nádoru vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, čo sa prejavuje tým, bolesti hlavy, stojaté bradavky optických nervov, ako aj k zvýšeniu príznakov lézií mozgového kmeňa.

Diagnóza v počiatočných štádiách je založená na prítomnosti klinov, symptómov rastúcej lézie TN. a röntgenové žiarenie. príznaky. Röntgenový indikovala lokálnej deštrukcii kosti mediálne strednej lebečnej fossa (obrázok 3), ktorý sa vzťahuje na ovál, tŕňovej, roztrhané otvory v základe lebky a člnkové jamky; v niektorých prípadoch ukázalo izolovanú rozšírenie foramen ovale, kostnej vád okraje zvyčajne jasné, zapečatenú malú oblasť sklerózy. V neskorších štádiách vývoja nádoru sa zničí predný spôsob klinového tvaru, ako aj stredné časti krídel základnej kosti. (. Cm) karotických angiografia St. preferenčné rast nádoru vpredu offset identifikuje skalným a kavernózna carotis interna vpredu; pre nádory


Obr. 3. Práškový X-difraktogram lebky (axiálne pohľad) na pravej gasserova neurom miesta: zničenie vnútorné a stredné jamy lebečnej skalné vrcholy (označené šípkami).


Obr. 4. Carotidový angiogram s neurinómom ľavého gasserového uzla euprotentoriálnej lokalizácie: 1 - malá vaskulárna sieť nádoru; 2 - posunutie vnútornej krčnej tepny v prednej časti.

veľké stredné mozgové a predné viskózne tepny sú stlačené nahor a mediálne; niekedy je kontrastná sieť jemných cievnych nádorov (obrázok 4). V vertebrálnej angiografii, keď nádor rastie subtenčne, je základná tepna stlačená posteriorne a laterálne z klavusu. Komplexná tomografia nádorovej topografie a jej korelácia s okolitými štruktúrami je zabezpečená počítačovou tomografiou (pozri Počítačová tomografia).

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s nádormi lebkovej základne (pozri), neuralgiou a neuritídou T. n. rôzne etiológie.

Liečba benígnych nádorov je rýchla. Pri sarkómoch a metastázach malígnych nádorov sa radiačná terapia uskutočňuje v oblasti gašerového uzla hlavne na zmiernenie syndrómu bolesti.

Prognóza benígnych nádorov je priaznivá, relapsy po úplnom odstránení sú zriedkavé.

Porážka trigeminálneho nervu. Jadro chrbticovej dráhy je ovplyvnená, zvyčajne v dôsledku porúch prekrvenia v vertebrobazilárního systéme na pozadí aterosklerózy, hypertenzie (alebo ich kombinácií), rovnako ako pri patológii krčnej chrbtice. Keď vyšetrenie odhalí príznaky cerebrálnej cirkulačnej nedostatočnosti, všimnite si poruchy citlivosti na tvári podľa segmentového typu. U niektorých pacientov existujú striedajúce sa syndrómy (pozri), príležitostne sa vyskytujú dlhé záchvaty ostrých bolestí, ktoré sa nedajú liečiť antikonvulzívami.

Liečba zahŕňa podávanie analgetík, vazodilatátory (nikotínové k jednej Dibazolum et al.), Liečivá, ktoré zlepšujú mozgovú obeh a srdcovú činnosť (aminofylín, kordiamin et al.); aplikujte aj masáž zóny krku a límca, termické procedúry.

S patolom. procesy v mozgovom kmeni alebo bilaterálnej lézie kortiko-nukleárnej dráhy u nádorov, obehové poruchy, infekcie (encefalitída), amyotrofická laterálna skleróza (pozri. amyotrofická laterálna skleróza), siringobulbii (viď. syringomyelia) pozorovali poruchy hybnosti inervácii s periférnym vývojom alebo centrálnej paréza alebo paralýza svalstva inervovaných T. n.

Liečba motorických porúch tejto generácie zahŕňa liečbu základnej choroby.

Bibliografia.: Alekseeva VS Na kliniku a chirurgickú liečbu neurínového uzla Gasser, Vopr. Neurochr., Zv. 18, c. 5, str. 17, 1954; Atlas periférnych nervových a venóznych systémov, ed. VN Shevkunenko, L., 1949; vnútri

kmeňová štruktúra periférnych nervov, ed. A. N. Maksimenková, str. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye. Núdzová liečba v neurostomatológii, str. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Facial balls, M., 1976; Kryzhanovskiy GN Na patogenézu centrálnej bolesti a syndrómov svrbenia, Shurn. neuropath a psychiatr., 76, č. 7, str. 1090, 1976; Lebedev AN a Amirkhanyan SE O diagnóze neurínového uzla Gasser, Vopr. Neurochr., C. 4, s. 43, 1978; Liman-

S. Yu, P. Štruktúra a funkcie nervového systému trigeminu, str. 254, Kyjev, 1976; VV Mikheev a Rubin L. V. Stomatologické neurologické syndrómy, str. 264, M., 1966; Viacbodový sprievodca pre neurológiu, ed. S. N. Davidenkova, zväzok 5, Moskva, 1961; Smirnov V. A. Choroby nervového systému tváre, M., 1976; Tu Tong-Jin, O diagnóze tumorov nervových nervov, Vopr. Neurochr., Zv. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg OA Neuralgia trojklaného nervu a jeho liečba alkoholizáciou, str. 140, M., 1961; V 1 o m S. Neuralgia trigeminu; jeho liečba novým antikonvulzívnym liekom, Lancet, v. 1, s. 839, 1962;

Brain W.R. Brainove ochorenia nervového systému, str. 154, Oxford a. 1977; Charlin C. Le syndróm duerf nasal, Ann. Oftalmológ. (Paríž), t. 168, str. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und der Komplikationen OPERA Ven behanie dlung der Trigeminusneural-GIE, neurochirurgii, Bd 14, S. 127, 1971; Príručka klinickej neurológie, ed. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, str. 5, Amsterdam-N.Y., 1968; Siegfried J. 500 perkutánne termokoagulácie gasserovského gangliónu pre bolesť trojklaného nervu, Surg. Neurol., V. 8, str. 126, 1977; Summers C. G. a. WirtschafterJ. D. Bilaterálne neuropatie trojklaného a abdukčného typu po nízkorýchlostných, drvivých hlavách, J. Neurosurg., V. 50, s. 508, 1979.

V. E. Grechko; H. Ya. Vasin (zranenia, onc., Chir.), EI Minakova (sémiotika lézií trigeminálneho nervu),

Top