logo

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia je založená na princípoch teórie učenia, ktorá predpokladá, že rôzne typy správania a tie znaky, ktoré ich sprevádzajú, sa vyvíjajú z dôvodu zvyčajnej reakcie osoby, reakcie na vzniknutú situáciu.

Človek reaguje na vonkajšie napätie určitým spôsobom a súčasne sa vyvinie určitý model správania, ktorý je jedinečný pre túto osobu a reakciu, ktorá je bežná len pre neho, čo je zďaleka nie vždy správne. "nesprávny"Vzor správania alebo" nesprávna "reakcia a spôsobujú príznaky poruchy. Treba však jednoznačne pochopiť, že tento model môže byť zmenený a z rozvinutej zvyčajnej reakcie sa dá zvyknúť a hlavnou vecou je učiť sa "doprava"Užitočný a konštruktívny, ktorý pomôže vyrovnať sa s ťažkosťami, nevyvoláva nové stresy a obavy.

Poznanie v psychológii - schopnosť osoby psychicky vnímať a spracovávať externé informácie na základe svojich hlbokých presvedčení, postojov a automatických (nevedomých) myšlienok. Takéto duševné procesy sa zvyčajne nazývajú "mentálnym stavom osoby".

cognitions Sú stereotypy, "automatické", niekedy okamžité myšlienky, ktoré vznikajú v osobe a sú reakciou na určitú situáciu. Poznávanie psychologicky traumatizuje osobu a viesť ho k záchvate paniky, strachu, depresií a iných nervových porúch. Takéto katastrofické posúdenia a negatívne postoje spôsobujú, že človek reaguje na to, čo sa deje s odporom, strachom, vínom, hnevom alebo dokonca beznádejnosťou. Týmto funguje aj psychológ.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia môže byť vyjadrená vo forme kognitívnej formulácie:

Udalosť - myšlienka - Emócie - správanie

Negatívne ľudské skúsenosti - nie je dôsledkom tejto situácie, a ľudské schopnosti k nárazu na určitú situáciu rozvinúť do svojho vlastného názoru, a to sa potom rozhodnúť, ako to platí o tejto situácii, čo vidí sám seba v ňom, a aké emócie, ktoré spôsobuje ho.

Inými slovami, pre človeka nie je tak dôležité, čo sa s ním stane, koľko si myslí o tom, aké myšlienky sú v srdci svojich skúseností a ako bude pokračovať v konaní. Práve tieto myšlienky vedú k negatívnym zážitkom (panické obavy, fóbie a iné nervové poruchy) a sú nevedomé "samozrejmé", a preto človek má zle pochopenie.

Hlavnou úlohou psychológ KPT - je pracovať s myšlienkami, s prístupom k tejto situácii, s korekciou skreslenia a chyby myslenia, ktoré budú v konečnom dôsledku viesť k adaptívne, pozitívne, konštruktívne a život tvrdiť budúcich vzorcov správania.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia pozostáva z niekoľko etáp. Počas konzultácií, psychológ klient postupne "krok za krokom" sa učia zmeniť svoje myslenie, čo ho vedie k panické ataky, sa postupne otvorí uzavretý kruh skladajúci sa zo strachu, že spôsobí paniku a naučiť sa techniky pre zníženie hladiny úzkosti. V dôsledku toho klient prekonáva desivé situácie a kvalitatívne mení svoj život.

Hlavnou výhodou kognitívno-behaviorálnej psychoterapie je to, že výsledok získaný konzultáciami s psychológiou je pretrvávajúci a dlhodobo zachovaný. Je to dôsledkom skutočnosti, že po CPT sa klient stane psychológa, pretože počas konzultácií ovláda techniku ​​a techniku ​​samočinného monitorovania, seba-diagnostikovania a sebaopatrenia.

Hlavné ustanovenia kognitívno-behaviorálnej psychoterapie:

  1. Vaše negatívne skúsenosti nie sú výsledkom situácie v minulosti, ale vaše osobné posúdenie tejto situácie, vaše myšlienky o tom a tiež tým, koho vidíte sami a ľuďmi, ktorí vás obklopujú v tejto situácii.
  2. Je možné radikálne zmeniť svoje hodnotenie na konkrétnu situáciu a zmeniť tok myšlienok o tom z negatívneho na pozitívny.
  3. Vaše negatívne presvedčenie podľa vášho názoru, aj keď vyzerajú ako uveriteľné, ale to neznamená, že sú pravdivé. Z takýchto falošných "pravdepodobných" myšlienok sa stáva horšie a horšie.
  4. Vaše negatívne skúsenosti sú priamo spojené so vzormi typického myslenia, na ktoré ste zvyknutí, rovnako ako s nesprávnym spracovaním informácií, ktoré ste dostali. Môžete zmeniť schému vášho myslenia a skontrolovať chyby.
  • identifikovať negatívne myšlienky, ktoré spôsobujú PA, strach, depresiu a iné nervové poruchy;
  • prehodnotiť spôsob života a normalizovať ho (napríklad, vyhnúť sa chronickému preťaženiu, prehodnotiť zlej organizácie práce a odpočinku, odstrániť všetky provokujúce faktory atď.);
  • dlhodobo zachrániť prijaté výsledky a nehroziť ďalšie získané zručnosti (nevyhýbať sa, ale odolať budúcim negatívnym situáciám, vyrovnať sa s depresiou a úzkosťou atď.);
  • prekonať hanbu za úzkosť, prestať skrývať od svojich blízkych svoje existujúce problémy, užívať si podporu a vďačne prijímať pomoc.

Kognitívne techniky (techniky) kognitívno-behaviorálnej psychoterapie:

Na konzultáciách psychológ KPT v závislosti od problému, uplatňuje rôzne kognitívne techniky (techniky), ktoré pomáhajú analyzovať a rozpoznávať negatívne vnímanie situácie s cieľom nakoniec ju zmeniť na pozitívnu.

Veľmi často sa človek vystraší z toho, čo predpovedal sám, av očakávaní tohto momentu sa začne panikavať. Je na podvedomí už pripravený na nebezpečenstvo, dlho predtým, ako sa to stane. Výsledkom je, že osoba vopred je smrteľne vystrašená a snaží sa všetkými možnými spôsobmi vyhnúť sa tejto situácii.

Kognitívne techniky pomáhajú kontrolovať negatívne emócie a umožňujú vám zmeniť negatívne myslenie, čím sa znižuje predčasný strach, čo má za následok záchvaty paniky. Pomocou týchto techník človek zmení svoje smrteľné vnímanie paniky (čo je charakteristické pre jeho negatívne myslenie) a tým skracuje trvanie útoku a tiež výrazne znižuje jeho vplyv na celkový emocionálny stav.

Pri konzultáciách vytvorí psychológ individuálny systém úloh pre svojho klienta. (z aktívnej účasti klienta a výkonu domácich úloh závisí od pozitívneho výsledku priebehu liečby). Táto metóda je lepšie nazývaná "učenie". Psychológ učí klienta riadiť svoje negatívne myšlienky a konfrontovať ich v budúcnosti.

Takéto domáce úlohy zahŕňajú zavedenie špeciálneho denníka, implementáciu pokynov krok za krokom, školenie vnútorného optimistického dialógu, využitie relaxačných cvičení, výkon určitých dychových cvičení a mnoho ďalšieho. V každom prípade sa vyberú rôzne kognitívne techniky.

Behaviorálna psychoterapia

Behaviorálna psychoterapia je založená na technikách zmeny patogénnych reakcií (strach, hnev, stuttering, enuréza atď.). Je dôležité si uvedomiť, že behaviorálna psychoterapia je založená na "metaforách aspirínu": ak má človek bolesť hlavy, stačí poskytnúť aspirín, ktorý uvoľní bolesť hlavy. To znamená, že nemusíte hľadať príčinu bolesti hlavy - musíte nájsť prostriedky, ktoré ju odstránia. Je zrejmé, že príčinou bolesti hlavy nie je nedostatok aspirínu, ale jeho použitie je však často dostatočné. Opíšte konkrétne metódy a sanogénne mechanizmy, ktoré sú v nich zahrnuté.

V jadre metóda systematického znecitlivenia spočíva v predstave, že patogénne reakcie (strach, úzkosť, hnev, panické poruchy atď.) sú neadekvátnou reakciou na určitú vonkajšiu situáciu. Predpokladajme, že dieťa bolo uhryznuté pesom. Bál sa o ňu. V budúcnosti takáto adaptačná reakcia, ktorá spôsobuje, že dieťa bude opatrné u psov, je všeobecné a vzťahuje sa na všetky druhy situácií a na všetky druhy psov. Dieťa sa začína báť psov v televízii, pes v obraze, u psa sna, malého psa, ktorý nikdy pohrýzol a sedí v rukách majiteľa. V dôsledku tejto generalizácie sa adaptívna odpoveď stane neadekvátnou. Úlohou tejto metódy je znecitlivenie nebezpečného predmetu - dieťa musí byť necitlivé, odolné voči stresujúcim predmetom, v tomto prípade psom. Stať sa necitlivým nereaguje so strachom.

Mechanizmus eliminácie neadaptívnych reakcií je mechanizmus vzájomného vylúčenia emócií alebo princíp reciprocity emócií. Ak človek zažije radosť, potom je zatvorený, aby sa bál; ak je človek uvoľnený, potom nie je ovplyvnený ani reakciami strachu. Preto ak je človek "ponorí" do stavu uvoľnenia a radosti, a potom mu ukázať stresové podnety (v tomto prípade - rôzne typy psov), reakcia strachu u ľudí nebude. Je jasné, že na začiatku by sa mali poskytnúť stimuly, ktoré majú nízke zaťaženie. Stresogenita podnetov by sa mala postupne zvyšovať (z obrázku malého psa s ružovým lukom menom Pupsik veľkým čiernym psom menom Rex). Klient musí dôsledne desenzifikovať podnety od slabých a postupne sa otáčať k silnejším. Preto by mala byť postavená hierarchia psychotraumatických stimulov. Veľkosť kroku v tejto hierarchii by mala byť malá. Napríklad, ak má žena odpor voči mužským pohlavným orgánom, potom môže hierarchia začať fotografovaním nahého dieťaťa 3 rokov. Ak hneď po tomto ukáže obrázok nahého teenagera 14-15 rokov, krok bude veľmi veľký. Klient v tomto prípade nebude schopný desensitizovať mužské genitálie pri prezentácii druhej fotografie. Hierarchia stresových stimulov by preto mala zahŕňať 15-20 objektov.

Rovnako dôležité je správne organizovať stimuly. Napríklad dieťa má strach z skúšok. Môžete si vytvoriť hierarchiu učiteľov z menej "desivé", aby viac "hrozný" a dôsledne znecitlivit je, ale môžete vytvoriť hierarchiu stresových podnetov na základe časovej blízkosti skúškam: prebudila, premýva, robil poplatok, raňajky, dať dohromady portfólia, oblečený, chodil do školy, prišiel do školy, išiel do dverí v triede, šiel do učebne a vzal si lístok. Prvý organizácie podnety použiteľných v prípade, že dieťa má strach z učiteľa a druhý - v prípade, že dieťa má strach z aktuálnej situácie skúšok, s dobrým prístupom k učiteľom a že ich neboja.

Ak sa človek bojí výšok, potom je potrebné zistiť, v ktorých špecifických situáciách sa vo svojom živote stretáva s výškou. Napríklad to môže byť situácia na balkóne, na stoličke počas skrutkovanie v žiarovky v horách, lanovky, a tak ďalej. N. Úlohou klient je mať na pamäti, čo najviac situácií v živote, v ktorom čelí a tváre strach z výšok a usporiadajte ich v poradí zvyšujúceho sa strachu. Jeden z našich pacientov zaznamenal prvý respiračný nepríjemný pocit a potom pri nástupe z domu narastal pocit dusenia. A čím ďalej klient odišiel z domu, tým viac sa vyjadril tento nepríjemný pocit. Ďalšou vlastnosťou (pre ňu bola pekáreň), že mohla chodiť len do niekoho doprovodu a so stálym pocitom dusenia. Hierarchia stresových stimulov v tomto prípade bola založená na princípe odľahlosti od domova.

Univerzálnym zdrojom, ktorý vám umožňuje riešiť mnohé problémy, je relaxácia. Ak je človek uvoľnený, potom je oveľa ľahšie vyrovnať sa s mnohými situáciách, napríklad ísť so psom, odísť z domu, ísť na balkón, aby zložiť skúšku, priblížiť sa sexuálnym partnerom, a tak ďalej. N. Aby bolo možné vstúpiť osoby do stavu relaxácie, sa používa technika progresívnej svalovej relaxácie podľa E. Jacobsona.

Táto technika je založená na známej fyziologickej pravidelnosti, ktorá spočíva v tom, že emocionálne napätie je sprevádzané napätím strihových svalov a upokojujúcim - ich uvoľnením. Jacobson naznačil, že relaxácia svalov vedie k zníženiu neuromuskulárneho napätia.

Okrem toho, pri zaznamenávaní objektívnych znakov emócií, Jacobson si všimol, že napätie určitej skupiny svalov zodpovedá inému typu emocionálnej odpovede. Takže depresívny stav je sprevádzaný napätím dýchacích svalov, strachom z kĺbov svalov artikulačných a fononečných atď. Preto odstránením pomocou diferencovaná relaxácia [169], napätie konkrétnej svalovej skupiny môže byť selektívne ovplyvnené negatívnymi emóciami.

Jacobson verí, že každá oblasť mozgu je spojená s periférnym neuromuskulárnym aparátom, vytvárajúcim cerebroskopický neurosvalový kruh. Rozhodujúca relaxácia umožňuje ovplyvňovať nielen periférnu, ale aj centrálnu časť tohto kruhu.

Progresívna svalová relaxácia začína rozhovor, pri ktorom terapeut vysvetľuje klientovi mechanizmy liečebných účinkov uvoľnenie svalov a zdôraznil, že hlavným cieľom tejto metódy je dosiahnuť ľubovoľný relaxáciu priečne pruhovanej svaloviny v pokoji. Bežne existujú tri stupne ovládania techniky progresívnej svalovej relaxácie.

Prvá etapa (prípravná). Klient sa nachádza na chrbte, ohybne ruky v kĺbe lakťa a prudko napína svaly rúk, čo spôsobuje jasný pocit svalového napätia. Potom sa ruky uvoľnia a spadnú voľne. Toto sa niekoľkokrát opakuje. Pozornosť je zameraná na pocit svalového napätia a relaxácie.

Ďalším cvičením je kontrakcia a relaxácia bicepsu. Zúženie a napätie svalov musí byť najskôr maximálne silné a potom stále slabšie (a naopak). Pri tomto cvičení je potrebné upriamiť pozornosť na pocit najslabšieho svalového napätia a jeho úplnú relaxáciu. Klient cvičenie schopnosť pretiahnutie a uvoľnenie svalov ohýbača a extenzormi na trupe, krku, ramenách, konečne, svaly tváre, očí, jazyka, krku a svalov podieľajúcich sa na výrazy tváre a reč.

Druhá fáza (skutočne diferencovaná relaxácia). Klient v sediacej polohe sa naučí napínať a uvoľňovať svaly, pričom sa nezúčastňuje na udržiavaní tela vo vzpriamenej polohe; ďalej - uvoľniť sa pri písaní, čítaní, svaloch reči, ktoré sa nezúčastňujú na týchto úkonoch.

Tretia etapa (konečná). Klient by introspekcie slúži na vytvorenie čo svalové skupiny sú napäté to v rôznych negatívnych emócií (strach, úzkosť, nepokoj, zmätenosť) alebo chorobných stavov (bolesťou v srdci, zvyšuje krvný tlak, a tak ďalej. P.). Potom prostredníctvom relaxácie miestnych svalových skupín sa človek môže naučiť predchádzať alebo zastaviť negatívne emócie alebo bolestivé prejavy.

Cvičenie na progresívnu relaxáciu svalov sa zvyčajne zvládne v skupine 8-12 ľudí pod vedením skúseného psychoterapeuta. Skupinové triedy sa konajú 2-3 krát týždenne. Okrem toho zákazníci strávia samoštúdium samostatne 1-2 krát denne. Každá relácia trvá od 30 minút (individuálne) po 60 minút (skupina). Celý kurz trvá 3 až 6 mesiacov.

Akonáhle je postup je zvládol progresívna svalovú relaxáciu a v repertoári správaní klienta, nové reakcie - reakcie diferencované relaxácie, môžete pristúpiť k desenzibilizácii. Desenzibilizácia môže byť dvoch typov: imaginálna (vo fantazii, in vitro ) a skutočné (in vivo).

Pri imaginárnej desenzibilizácii sa terapeut nachádza vedľa sediaceho (ležiaceho) klienta. Prvý krok - klient je ponorený do stavu relaxácie.

Druhý krok - terapeut žiada klienta, aby predložil prvý objekt z hierarchie psychogénnych stimulov (malý pes, genitálie trojročného dieťaťa, chodiaceho do ulice atď.). Úlohou pacienta je prekonať pomyselnú situáciu bez napätia a strachu.

Tretím krokom je, že hneď ako sa objavia nejaké príznaky strachu alebo napätia, pacient je požiadaný, aby otvoril oči a opäť a znovu sa uvoľnil do rovnakej situácie. Prechod na ďalší stresor sa uskutoční len vtedy, ak je dokončená desenzibilizácia prvého hierarchického objektu. V niektorých prípadoch sa od pacienta vyžaduje, aby informoval terapeuta o výskyte úzkosti a stresu s ukazovákom pravého alebo ľavej ruky.

Týmto spôsobom sú všetky objekty identifikovanej hierarchie postupne znecitlivené. Keď sa v mysli je pacient schopný prejsť všetky objekty, tzn. E. Z domu, chodiť do pekárne a ísť ďalej, vystúpiť na stoličke a ticho pri pohľade na mužské genitálie, desenzibilizácia je dokončená. Relácia nie je dlhšia ako 40-45 minút. Zvyčajne je potrebné 10 až 20 sedení na znecitlivenie strachu.

Relaxácia nie je jediný zdroj, ktorý dokáže zvládnuť stresujúci objekt. Navyše je v niektorých prípadoch kontraindikované. Napríklad jedna dievčina je 15 rokov, športovec-šermiar, po dvoch po sebe nasledujúcich porážkach sa vytvoril syndróm úzkostného očakávania straty. Vo fantazii neustále stratila strašnú situáciu porážky. V takomto prípade by relaxácia, ktorá sa dostala do stratovej situácie, mohla pacienta uvoľniť, ale nepomohla by jej vyhrať. V tomto prípade môže byť skúsenosť s zdrojmi dôvery.

Pojem zdroj skúsenosti alebo štát Používa sa v neurolinguistickom programovaní (NLP) a nie je špecifická pre behaviorálnu alebo inú psychoterapiu. Súčasne sa psychoterapia správania spája s možnosťami využitia pozitívneho (zdrojového) stavu na zmenu reakcie na psychotraumatický stimul. Vo vyššie uvedenom prípade sa dôvera nachádza v minulosti športovcom - v jej víťazstve. Tieto víťazstvá boli sprevádzané určitým psychoemotickým nárastom, dôverou a zvláštnymi pocitmi v tele. Najdôležitejšou vecou v tomto prípade je pomôcť klientovi obnoviť v sebe tieto zapomenuté pocity a skúsenosti na jednej strane a rýchlo sa k nim dostať - na druhej strane. Klient bol vyzvaný, aby podrobne rozprával o svojom najdôležitejšom víťazstve v posledných rokoch. Spočiatku hovorila o tejto veľmi odlúčenej situácii: hovorila o vonkajších faktoch, ale nepovedala nič o svojich skúsenostiach z radosti a zodpovedajúcich pocitov v tele. To znamená, že pozitívne skúsenosti a pozitívne skúsenosti sú oddelené a neexistuje žiadny priamy prístup k nim. V procese klienta svojich vlastných víťazstiev spomienok ľudovej vyzvaní k odberu čo najviac podrobností o vonkajších udalostí: ako bola oblečená ako jej blahoželanie k jeho víťazstvu, aká bola reakcia trénera atď Po tom, to stalo sa možné "ísť" do vnútorných pocitov a vnemov.. v tele - rovný chrbát, elastické, pružné nohy, ramená pľúca, pľúca, voľne dýchať, atď desenzibilizácia traumatické situácie -.. straty - bolo to, že klient sa postupne ponorí do pamäti každého z týchto situácií, pričom pri pozitívnych skúsenostiach a telesných pocitoch. Akonáhle spomienky porážok situácia prestala mu uškodiť, a nenašiel odozvu v tele (stres, úzkosť, pocity bezmocnosti, ťažkosti s dýchaním, a tak ďalej. P.), bolo možné konštatovať, že posledný zranenie prestal mať negatívny vplyv na prítomnosť a budúcnosť.

Ďalším krokom v psychoterapii bolo znecitlivenie psychotraumatického obrazu budúcej porážky, ktorá vznikla pod vplyvom minulých lézií. V súvislosti s tým, že tieto minulé porážky prestali podporovať negatívny obraz budúcnosti (očakávanie porážky), sa jeho desenzibilizácia stala možná. Od klienta bola požiadaná, aby predstavila svojho budúceho súpera (a ona ju poznala a mala skúsenosti s ňou), stratégiu a taktiku jeho prejavu. Klient predstavoval toto všetko a bol v pozitívnom stave dôvery.

V mnohých prípadoch je pomerne ťažké učiť relaxačného klienta, pretože môže odmietnuť akúkoľvek samostatnú prácu potrebnú na zvládnutie tejto techniky. Preto používame upravenú techniku ​​desenzibilizácie: Pacient sedí na stoličke alebo poležiačky na pohovke a terapeut mu "masáž" krk plocha činí. Účelom takejto masáže je uvoľnenie klienta, aby sa zabezpečilo, že mu položí hlavu do rúk terapeuta. Akonáhle sa to stane, terapeut požiada klienta, aby rozprával o psychotraumatickej situácii. Pri najmenšom príznaku napätia je klient rozptýlený a pýta sa ho na iné otázky, čo vedie k psycho-traumatickým spomienkam. Klient musí znovu uvoľniť a znovu požiadal hovoriť o traume (nešťastných sexuálnych zážitkov, obáv ohľadom budúceho sexuálneho styku, sa obávajú vstúpiť v metre, a tak ďalej. N.). Úlohou terapeuta je pomôcť klientovi hovoriť o psychotraume bez toho, aby sa dostal z uvoľneného stavu. V prípade, že klient je schopný opakovane hovoriť o psychickej trauma, zostať v pokoji, potom môžeme predpokladať, že psychotraumatické situácia citliví.

Deti ako pozitívne skúsenosti používajú emócie radosti. Napríklad pre znecitlivenie potme v prípade obáv z nej (či už v temnej miestnosti, prejsť temné chodby, a tak ďalej. N.) Dieťa je žiadal, aby hral na schovávačku s priateľmi. Prvým krokom v psychoterapii je, že deti sú ponúkané na hranie obdivovateľov slepého človeka v osvetlenej miestnosti. Akonáhle je dieťa trpí strachom z temnoty, baví hrať, cíti radosť a emocionálne výťah, osvetlenie miestnosti začne postupne znižovať do tej miery, že sa dieťa hrá v tme, radostný a úplne neuvedomuje, že je okolie tmavé. Toto je voľba hry desenzibilizácia. Známy detský psychoterapeut AI Zakharov (Zakharov, s. 216) opisuje znecitlivenie hry u dieťaťa, ktoré sa obával hlasitých zvukov zo susedných bytov. Prvou etapou je aktualizácia situácie strachu. Dieťa zostalo samo v uzavretej miestnosti a jeho otec zaklepal na dvere s hračkou, kým kričal na syna s výkrikmi "Wu!", "Aha!". Na jednej strane sa dieťa vystrašilo, ale na druhej strane pochopil, že jeho otec hraje a hrá s ním. Dieťa bolo zahalené zmiešaným pocitom radosti a bdelosti. Potom otec otvoril dvere, vbehol do miestnosti a začal "kladivom" svojho syna na osla s kladivom. Dieťa utieklo a opäť zažilo radosť a strach. V druhej fáze došlo k výmene úloh. Otec bol v miestnosti a dieťa ho "vystrašilo", klepalo na dvere s kladivkom a robilo hrozné zvuky. Potom dieťa vbehol do miestnosti a sledoval svojho otca, ktorý sa naopak vzdorne vystrašil a snažil sa vyhnúť sa úderom hračiek. V tomto štádiu sa dieťa identifikovalo silou - klepaním a súčasne videl, že jeho vplyv na otca je len úsmev a je verzia zábavnej hry. V tretej fáze bola stanovená nová forma reakcie na klepanie. Dieťa, ako v prvej fáze, bolo v miestnosti a jeho otec "vystrašil", ale teraz to len spôsobilo smiech a úsmev.

Tam je tiež malebné desenzibilizácia strach, ktorý podľa AI Zakharova je účinný pre deti vo veku 6-9 rokov. Dieťa je vyzvaný k tomu traumatické objekt spôsobuje strach -.. Pes, oheň, turniket v metre, atď. Spočiatku dieťa kreslí veľký oheň, obrovský čierny pes, veľké čierne turnikety dieťaťa na obrázku č. Desenzibilizácia spočíva v znížení veľkosti ohňa alebo pes, zmena ich zlovestnej farby, takže na okraji listu môže dieťa kresliť. Manipuláciou veľkosť traumatické objektu, jeho farba (to je jedna vec - veľký čierny pes, druhý - biely pes s modrou mašľou), vzdialenosť na obrázku medzi dieťaťom a stresujúce tému, veľkosť dieťaťa v obraze, prítomnosť postavy ďalších údajov (napr matka) názvy objektov (Rex pes je vždy viac bojí ako pes Pupsik), a tak ďalej. n., terapeut pomáha dieťaťu vyrovnať sa s psychotraumatické objektom ju zachytiť (v normálnej situácii, vždy sa podarí oheň dieťa len prežívajúce S ohňom, cíti neovládateľný, osudovosť oheň), a teda znecitlivenie.

Existujú rôzne modifikácie techniky znecitlivenia. Napríklad, NLP navrhuje technika prekrytie a "mŕtvica" (popísaný nižšie), technika prechádzanie traumatické situácie od konca k začiatku (pri narušenej obvyklú nutkavé spomienky cyklus) a m. P. desenzibilizácia smer psychoterapeutickej práce v tak či onak, je prítomný v mnoho techník a prístupov k psychoterapii. V niektorých prípadoch sa taká desenzibilizácia stáva nezávislou technikou, napríklad technikou desenzitizácie pohybom oka F. Shapiro.

Jednou z najbežnejších metód behaviorálnej psychoterapie je povodňovej techniky. Podstatou tejto techniky je to, že dlhodobé vystavenie psychotraumatického objektu vedie k transcendentálnej inhibícii, ktorá je sprevádzaná stratou psychologickej citlivosti na účinok objektu. Pacient, spolu s terapeutom, je v psychotraumatickej situácii, ktorá spôsobuje strach (napríklad na moste, na horách, v uzavretej miestnosti atď.). Pacient je v tejto situácii "zaplavenia" so strachom, až kým strach začne klesať. Trvá spravidla hodinu a pol. Pacient by nemal zaspať, premýšľať o outsiderovi atď. Musí sa úplne ponoriť do strachu. Počet záplav sa môže pohybovať od 3 do 10. V mnohých prípadoch sa táto technika používa aj v skupine.

Existuje tiež povodňová technika v podobe príbehu, implózie. Terapeut robí príbeh, ktorý odráža základné obavy pacienta. Napríklad jeden klient po operácii odstránenia prsníka mal strach z návratu rakoviny a v tomto ohľade strach zo smrti. Žena mala obsedantné myšlienky o výskyte jej príznakov rakoviny. Táto individuálna mytológia odrážala jej naivnú znalosť tejto choroby a jej prejavov. V príbehu by sa mala použiť táto individuálna mytológia rakoviny, pretože spôsobuje strach. Počas príbehu môže pacient zažiť umieranie, plač, môže byť otriasaná. V tomto prípade je dôležité vziať do úvahy adaptačné schopnosti pacienta. Ak trauma uvedená v príbehu presahuje schopnosť pacienta zvládnuť, potom môže vyvinúť dostatočne hlboké duševné poruchy, ktoré si vyžadujú naliehavé lekárske zásahy. Práve z tohto dôvodu sa metódy zaplavenia a implozie v domácej psychoterapii používajú veľmi zriedkavo.

zariadenie averzii je ďalšia verzia behaviorálnej psychoterapie. Podstatou tejto techniky je potrestanie neadaptívnej reakcie alebo "zlého" správania. Napríklad, s pedofíliou, muž je ponúkaný na sledovanie videa, ktoré ukazuje objekty atraktívnosti. Zároveň sa elektródy aplikujú na člena pacienta. Ak nastane erekcia spôsobená sledovaním videa, pacient dostane slabý výboj elektrického prúdu. S niekoľkými opakovaniami je vzťah "objekt príťažlivosti-erekcie" prerušený. Demonštrácia predmetu lákania začína spôsobovať strach a očakávanie trestu.

Pri liečbe enurézy dieťa uložiť špeciálne zariadenie elektród tak, že pri močení v noci uzavretom okruhu a dieťa dostane elektrický výboj. Pri používaní takéhoto zariadenia na niekoľko nocí zmizne enuréza. Ako je uvedené v literatúre, účinnosť technológie môže dosiahnuť až 70%. Táto technika sa používa aj pri liečení alkoholizmu. Skupine alkoholikov sa podáva nápoj vodky s pridaním zvracajúceho činidla. Kombinácia vodky a emeticu má viesť k averzii na alkohol. Súčasne táto technika nepreukázala svoju účinnosť a prakticky sa v súčasnosti neuplatňuje. Existuje však domáca verzia liečby alkoholizmu pomocou techniky averzie. Je to známa metóda, AR Dovzhenko, čo je variant emocionálneho stresu psychoterapie, kedy sa pacient šikanovaných všetky druhy hrozných následkov s pokračujúcou zneužívanie alkoholu, a v tejto súvislosti program ponúka triezvy životný štýl. Pomocou techník averziu, koktavania, sexuálnych zvrátení atď. Sa tiež zaobchádza.

Technika tvorby komunikačných zručností sa považuje za jeden z najefektívnejších. Mnoho ľudských problémov nie je determinované niektorými hlbokými, skrytými príčinami, ale nedostatkom komunikačných zručností. Technika učí štrukturálne psychoterapia AP Goldstein Predpokladá sa, že vývoj špecifických komunikačných zručností v určitej oblasti (rodina, profesionálne, a tak ďalej. N.) nám umožňuje riešiť mnoho problémov. Technika sa skladá z niekoľkých etáp. V prvej fáze sa skupina ľudí zaujíma o riešenie komunikačného problému (napríklad ľudí, ktorí majú problémy v manželských vzťahoch). Členovia skupiny vyplnia špeciálny dotazník, na základe ktorého sú identifikované špecifické komunikačné nedostatky. Tieto deficity sú považované za neprítomnosti špecifických komunikačných schopností, ako je zručnosť, aby komplimenty, zručnosť povedať "nie", zručnosť vyjadriť lásky, a tak ďalej. N. Každá zručnosť sa členia na zložky, čím sa vytvorí, nejakú štruktúru.

V druhej fáze sú členovia skupiny vyzvaní, aby identifikovali prínosy, ktoré získajú, ak zvládnu príslušné zručnosti. Toto je fáza motivácie. Keď členovia skupiny začnú realizovať výhody, ktoré dostanú, ich školenie sa stáva viac zamerané. V tretej fáze účastníci skupiny demonštrujú úspešný model zručností pomocou videozáznamu alebo špeciálne pripravenej osoby (napríklad herca), ktorá túto zručnosť plne disponuje. Vo štvrtej etape sa jeden z účastníkov pokúša zopakovať demonštrované schopnosti s jedným z členov skupiny. Každý prístup by nemal trvať dlhšie ako 1 minútu, pretože inak sa zvyšok skupiny začína nudiť a je potrebný pozitívny postoj k práci. Ďalšou etapou je fáza spätnej väzby. Spätná väzba by mala mať nasledujúce vlastnosti:

1) byť konkrétny: nemôžeme povedať "to bolo dobré, páčilo sa mi to," a mal by povedať, napríklad "ste mali krásny úsmev", "ste mali skvelý tón hlasu", "Keď sa řekne,ne ', to nie vľavo, ale naopak, dotkol sa partnera a ukázal jeho polohu "atď.;

2) byť pozitívny. Treba poznamenať, že je pozitívny a nezaujíma sa, čo je zlé alebo zlé.

Spätná väzba je uvedená v nasledujúcom poradí: členmi skupiny sú spoluautori - tréneri. V šiestom štádiu dostávajú stážisti domácu úlohu. Musia v reálnom živote preukázať príslušnú zručnosť a napísať správu o tom. Ak účastníci prešiel všetkými fázami a stanovili si zručnosť v reálnom správaní, zručnosť sa považuje za zvládnutú. V skupine sa zvládne viac ako 4-5 zručností. Táto technika je dobrá, pretože sa nezameriava na nejasné a nepochopiteľné zmeny, ale je zameraná na zvládnutie špecifických zručností. Efektívnosť tejto techniky nie je meraná tým, čo sa trénerovi páčilo alebo nepáčilo, ale konkrétnym výsledkom. Bohužiaľ, v súčasnej praxi psychologickej efektivity skupiny sa často neurčuje skutočnému výsledku, ale tie príjemné zážitky, ktoré sú do značnej miery spôsobené nie hĺbky zmeny a bezpečnosť a náhradné uspokojenie detských potrieb (nájdených podporu, chvála - získala pozitívne pocity, ktoré nemôžu byť orientované na reálne zmeny).

Behaviorálna psychoterapia

Behaviorálna terapia; behaviorálna terapia (z angličtiny. správanie - "správanie") - jeden z hlavných trendov modernej psychoterapie [1]. Behaviorálna psychoterapia je založená na teórii učenia Alberdu Banduru [2] a tiež na princípoch klasickej a operatívnej kondície [3]. V srdci tejto formy psychoterapie je myšlienka, že príznaky psychických porúch sú spôsobené výskytom nesprávne vytvorených zručností. Behaviorálna psychoterapia má za cieľ odstrániť nežiaduce správanie a vyvinúť užitočné správanie pre klienta. Najúspešnejším behaviorálna terapia sa používa na liečbu fóbie, poruchy správania a závislosti, teda tých štátoch, v ktorých je možné prideliť žiadne konkrétne symptómy ako "cieľ" pre terapeutické intervencie [2]. Vedecká základňa behaviorálnej psychoterapie je teória behaviorizmu. Behaviorálna terapia sa môže použiť buď samostatne, alebo v kombinácii s kognitívnou psychoterapiou (kognitívno-behaviorálna psychoterapia) [3]. Behaviorálna psychoterapia je smernica a štruktúrovaná forma psychoterapie. Jej etapy sú: analýza správania, definovanie krokov potrebných na nápravu správania, postupné školenie nových behaviorálnych zručností, rozvoj nových behaviorálnych zručností v reálnom živote [4].

obsah

príbeh

Napriek tomu, že behaviorálna terapia je jednou z najnovších metód liečby v psychiatrii, techniky, ktoré sa v nej používajú, existovali už v staroveku. Dlho je známe, že správanie ľudí možno kontrolovať pomocou pozitívnych a negatívnych posílnení, teda odmien a trestov (metóda "mrkva a palica"). Avšak len s príchodom teórie behaviorizmu boli tieto metódy vedecky podložené. [5]

Behaviorizmus ako teoretický trend psychológie vznikol a vyvíjal sa v rovnakom čase ako psychoanalýza (teda od konca minulého storočia). Napriek tomu systematické uplatňovanie princípov behaviorizmu na psychoterapeutické účely patrí do konca 50. rokov - začiatku 60. rokov [6].

Metódy behaviorálnej terapie sa vo veľkej miere zakladajú na myšlienkach ruských vedcov Vladimíra Mikhailoviča Bekhtereva (1857-1927) a Ivana Petrovicha Pavlova (1849-1936). Dielo Pavlova a Bekteftera bolo dobre známe v zahraničí, najmä Bekte- terov kniha "Cieľová psychológia" mala veľký vplyv na J. Watsona. Pavlov je povolaný jeho učiteľom všetkých najväčších behavioristov Západu.

Už v rokoch 1915-1918 VMBekhterev navrhol metódu "asociatívneho reflexná terapia." Pavlov sa stal tvorcom teórie podmienených a nepodmienených reflexov a výstuže, ktoré môžu byť zmenené správanie (vzhľadom k vývoju žiaducich podmienených reflexov alebo "zániku" nechcených podmienených reflexov). [3] z pokusov na zvieratách, Pavlov zistené, že v prípade, že kŕmenie psa v kombinácii s neutrálnym podnetom, napríklad s zvonením zvonu, potom sa v budúcnosti, to spôsobí, že zvuk slín zo zvieraťa. Pavlov tiež opísal javy spojené s vývojom a zmiznutím kondenzovaných reflexov:

  1. Zánik podmieneného reflexu: ak v určitom časovom neutrálnej stimul už nie je sprevádzaný výstužou (napr., Zvon nie je sprevádzaný kŕmenia), predtým generované reflex postupne mizne.
  2. Zovšeobecnenie podmieneného reflexu: reflexná reakcia môže nastať nielen pod vplyvom spevňujúce stimulu, ale aj pod vplyvom podnetov, viac či menej blízko k nemu. Neskôr sa táto myšlienka bola použitá na vytvorenie teórie fóbiou: napríklad ak dotyčný pôvodné fóbie pacient len ​​osobitnú situáciu, v budúcnosti, pod vplyvom zovšeobecnenia procesu, strach spôsobí rastúci počet situácií, ktoré majú istú podobnosť čo spôsobilo strach na začiatku. [3]

Pavlov teda preukázal, že nové formy správania môžu vzniknúť ako výsledok spojenia medzi vrodenými formami správania (nepodmienenými reflexmi) a novým (podmieneným) podnetom. Neskôr Pavlovova metóda sa nazývala klasická kondicionácia.

Pavlov nápady boli ďalej rozvinuté v dielach amerického psychológa Johna Watsona (Eng. John B. Watson, 1878-1958). Watson dospel k záveru, že klasická kondícia, ktorú Pavlov pozoruje u zvierat, existuje aj u ľudí a práve toto spôsobuje fóbie. V roku 1920 uskutočnil Watson experiment s malým dieťaťom (experiment Little Albert). Zatiaľ čo dieťa hrávalo s bielou krysou, experimentátori v ňom vzbudili strach pomocou hlasného zvuku. Postupne sa dieťa začalo obávať bielych krýs a neskôr aj chlpaté zvieratá [7].

V roku 1924 bol Watsonovým asistentom Mary Cover Jonesovou (1896-1987) [8]. aplikovala podobnú metódu na liečenie dieťaťa fobie. Dieťa sa bojí králikov a Mary Jones používa tieto techniky:

  1. Králik ukázal dieťaťu z diaľky, počas kŕmenia dieťaťa.
  2. V čase, keď dieťa videl králika, experimentátor mu dal hračku alebo cukrík.
  3. Dieťa mohlo sledovať ďalšie deti hrať s králikmi.
  4. Keď sa dieťa zvyklo na zrak králika, zviera sa priblížilo.

Vďaka použitiu týchto techník strach dieťaťa postupne zmizol. Takto Mary Jones vytvorila metódu systematického desentifikácie, ktorá sa úspešne používa na liečbu fóbie. Psychológ Joseph Wolpe (1915-1997) nazval Jones "matkou behaviorálnej terapie". [9]

Termín "behaviorálna terapia" sa prvýkrát spomína v roku 1911 Edwardom Thorndikeom (1874-1949) [10]. V 40. rokoch 20. storočia tento termín používal výskumný tím Josepha Volpa [11].

Volpe uskutočnil nasledujúci experiment: umiestnením mačiek do klietky ich podrobil elektrickému šoku. Mačky veľmi rýchlo vyvinuli fóbiu: začali sa obávať buniek, ak sa blížili k tejto bunke, pokúšali sa utiecť a utiecť. Potom Volpe začal postupne znižovať vzdialenosť medzi zvieratami a klietkou a dať mačkám jedlo v momente, keď boli blízko klece. Postupne sa strach zo zvierat zmizol. Volpe navrhol, že pomocou podobnej metódy možno eliminovať fóbie a obavy u ľudí. Taktiež sa rozvíjala systematická metóda znecitlivenia, nazývaná aj metóda systematického znecitlivenia [11]. Spoločnosť Volpe použila túto metódu najmä na liečbu fóbií, sociálnej fóbie a sexuálnych porúch spojených so zvýšenou úzkosťou [3].

Ďalší vývoj behaviorálnej terapie súvisí predovšetkým s menami Edwarda Thorndika a Frederika Skinnera, ktorí vytvorili teóriu kondície operantov. V Pavlovovej klasickej kondícii sa správanie môže zmeniť zmenou základné podmienky, v ktorom sa toto správanie prejavuje. V prípade kondície operátora môže byť správanie zmenené stimulmi, ktoré nasleduje Správanie ("odmeny" a "tresty") [3]. Eduard Thorndike (1874-1949), ktorý uskutočnil experimenty so zvieratami, formuloval dva zákony, ktoré sa stále používajú v behaviorálnej psychoterapii [3]:

  • "Zákon cvičenia" (Ing.Zákon výkonu ), v ktorom sa uvádza, že opakovanie určitého správania prispieva k tomu, že sa toto správanie v budúcnosti prejaví s ešte vyššou pravdepodobnosťou.
  • "Zákon účinku" (Ing.Právo účinku ): ak má správanie pozitívny výsledok pre jednotlivca, v budúcnosti sa bude opakovať s vyššou pravdepodobnosťou. Ak akcia vedie k nepríjemným výsledkom, v budúcnosti sa prejaví menej a menej často alebo úplne zmizne.

Frederick Skinner (Eng. Burrhus Frederic Skinner ; 1904-1990) pokračoval vo výskume Thorndike a významne prispel k rozvoju teórie kondicionéra operantov. Z pohľadu Skinnera, tak na zvieratách, ako aj na ľuďoch, pravdepodobnosť výskytu určitého správania priamo súvisí s dôsledkami, ktoré toto správanie viedlo v minulosti. Najmä Skinner zistil, že zmiznutie určitého správania môže viesť nielen k nepríjemnému výsledku pre jednotlivca, ale aj k nedostatku výsledkov. Jediný rozdiel spočíva v tom, že v prípade nepríjemného výsledku zmizne vzor správania rýchlejšie, ako pri absencii akéhokoľvek výsledku.

Metóda klasickej kondicionácie sa používala aj na klinike podmienenej reflexnej terapie Andrew Salter (Andrew Salter, 1914-1996).

Myšlienky behaviorálnej terapie sa rozšírili vďaka publikáciám Hansa Eysencka (nemecky. Hans Eysenck ; 1916-1997) na začiatku šesťdesiatych rokov. Eysenck definoval behaviorálnu terapiu ako aplikáciu teórie moderného učenia pre liečbu behaviorálnych a emočných porúch. V roku 1963 bol založený prvý časopis venovaný výlučne behaviorálnej psychoterapii (Behavior Research and Therapy).

V rokoch 1950-1960 sa teória behaviorálnej terapie vyvíjala hlavne v troch výskumných centrách:

  • V Južnej Afrike - Wolpe, Lazarus a Rahman (Wolpe J., Lazarus A.A., Rachman S.). Táto skupina vyvinula predovšetkým metódy výcviku sebaúcty a systematického zostupu.
  • V Spojených štátoch, študenti Skinner Linsley a Ylon (Linsley O.R., Ayllon T.) začali uplatňovať zásady operantního klimatizácie pre liečbu psychiatrických pacientov, vrátane použitia tokenu výstuže techniky (en: token-hospodárstvo). Okrem toho skupina bandura a Waltersa pracovala na Stanfordskej univerzite.Bandura A., Eng.Yolters R. ), ktorý sa zaoberá vývojom teórie učenia.
  • Psychiatrický inštitút na Londýnskej univerzite pracoval v Shapiro, Yates a Eysenck (Eng.Shapiro M.B., Eng.Yates A.J., Eng.Eyscenck H.J. ) [12]

Formulácia behaviorálnej psychoterapie ako nezávislého smerovania nastala okolo roku 1950. Popularita tejto metódy prispel k rastúcej nespokojnosti psychoanalýzy, z dôvodu nedostatočnej empirickom základe analytických metód, ako aj vzhľadom na dĺžku trvania a vysoké náklady na analytické terapie [13], zatiaľ čo behaviorálne techniky osvedčili, a účinok sa dosiahol v priebehu niekoľkých sedení terapie [ 12].

Koncom šesťdesiatych rokov bola behaviorálna psychoterapia uznaná ako samostatná a účinná forma psychoterapie. Teraz sa tento smer psychoterapie stal jednou z vedúcich metód psychoterapeutickej liečby. V 70. rokoch sa metódy behaviorálnej psychológie začali používať nielen v psychoterapii, ale aj v pedagogike, manažmente a podnikaní [12].

Spočiatku boli metódy behaviorálnej terapie založené výhradne na predstavách behaviorizmu, teda na teórii podmienených reflexov a na teórii učenia. V súčasnosti však existuje tendencia k výraznému rozšíreniu teoretickej a inštrumentálnej základne behaviorálnej terapie: môže to zahŕňať akúkoľvek metódu, ktorej účinnosť bola dokázaná experimentálne. Lazarus nazval tento prístup "širokospektrálnou behaviorálnou terapiou" [13] alebo "multimodálnou psychoterapiou" [14]. Napríklad, v súčasnosti sa v behaviorálnej terapii používajú relaxačné techniky a dychové cvičenia (najmä diafragmatické dýchanie) [3]. Hoci behaviorálna terapia je založená na vedecky založených metódach, je eklektická. Techniky, ktoré sa v ňom používajú, sú zjednotené len tým, že všetky sú zamerané na zmenu behaviorálnych zručností a schopností. Podľa definície Americkej asociácie psychológov "Behaviorálna psychoterapia zahŕňa predovšetkým použitie zásad, ktoré boli vyvinuté v experimentálnej a sociálnej psychológii... Hlavným cieľom behaviorálnej terapie je budovať a posilňovať schopnosť konať, zvyšovať sebakontrolu"[12].

Metódy podobné behaviorálnym terapiám sa v Sovietskom zväze používali už od dvadsiateho storočia. V ruskej literatúre sa však dlhodobo namiesto výrazu "behaviorálna psychoterapia" používal pojem "kondične-reflexná psychoterapia" [12]

Základné princípy

  • Postulátom behaviorálnej terapie je myšlienka, že vzory správania zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri rozvoji psychických porúch. Napríklad v prípade depresie je sociálna izolácia nielen dôsledkom depresie, ale aj faktorom, ktorý robí pacienta depresívny. Predpokladá sa, že správanie sa môže zmeniť použitím určitých terapeutických metód. [3].
  • Behaviorálna liečba používa iba metódy, ktorých účinnosť bola experimentálne potvrdená, pričom sa uprednostňujú techniky, ktoré majú jednoznačne pozitívny účinok [13].
  • Východiskovým bodom terapie je problém, ktorý v súčasnosti znepokojuje pacienta. Jedným z hlavných princípov behaviorálnej terapie je pravidlo "tu a teraz" [13].
  • "Princíp minimálnej invázie" (Kafner, 1991) predpokladá, že behaviorálna terapia by mala interferovať s vnútorným životom pacienta len do takej miery, že je potrebné vyriešiť jeho skutočné problémy [13].
  • Relatívnosť pojmov "zdravotná choroba" a "normálna odchýlka". Behaviorálny terapeut nepoužíva svoje nápady na to, čo je normálne a zdravé správanie - cieľom terapie je vývoj správania, ktorý bude pre daného klienta optimálny a žiaduci [13].
  • V behaviorálnej terapii hrá terapeut obvykle aktívnu a riadiacu úlohu. Technika "vyslovovania" ich problémov a skúseností v behaviorálnej terapii nie je vítaná. Pacient odpovedá hlavne na otázky, ktoré sú od neho vyžiadané, a vykonáva cvičenia, ktoré terapeut odporúča. Terapeut pracuje zvyčajne podľa predpokladaného plánu, od ktorého sa zbytočne nevypúšťa. [3]
  • Jedným z rysov behaviorálna terapia je to, že sa niekedy používa pomoc rodina pacienta (so súhlasom pacienta), napríklad, vykonávať "domácu úlohu" pomáhať v sebapozorovania, zvýšenie motivácie, a tak ďalej. D. [3]

Schéma behaviorálnej terapie

Hodnotenie stavu klienta

Tento postup v behaviorálnej terapii sa nazýva "funkčná analýza" alebo "aplikovaná analýza správania" (Eng. Analýza aplikovaného správania ). V tejto fáze je prvýkrát zostavený zoznam vzorov správania, ktoré majú negatívny vplyv na pacienta. Každý vzor správania je opísaný nasledovne:

  • Kedy a ako sa tento typ správania prejavuje?
  • Ako často?
  • Ako dlho trvá?
  • Aké sú jeho dôsledky v krátkodobom a dlhodobom horizonte?
  • V tomto prípade behaviorálna terapia zohľadňuje iba to, čo je možné pozorovať. Napríklad, namiesto rozprávania o strachu, ktorý prežíva, by mal pacient hovoriť o špecifických pocitoch spojených so strachom (palpitácia, dýchacie ťažkosti atď.) [15].

Potom sú identifikované situácie a udalosti, ktoré vyvolávajú neurotickú reakciu správania (strach, vyhýbanie sa atď.). [16]. Prostredníctvom introspekcie musí pacient odpovedať na otázku: aké faktory môžu zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť žiaduceho alebo nežiaduceho správania? Malo by sa tiež skontrolovať, či má nežiaduci vzor správania akýkoľvek sekundárny zisk, to znamená skryté pozitívne posilnenie správania. Potom terapeut určuje pre seba, aké silné stránky pacientovho charakteru môžu byť použité v terapeutickom procese. Je tiež dôležité vyyasnit, aké sú očakávania pacienta, pokiaľ ide o to, čo mu môže dať terapia: Pacient je požiadaný, aby formulovať svoje očakávania Konkrétne to znamená, že určiť, z akej povedecheskih vzory chcel zbaviť a aké správanie chcel učiť. Je potrebné skontrolovať, či sú tieto očakávania reálne [3]. S cieľom získať čo najúplnejší obraz pacienta, terapeut mu dáva dotazníka, ktorý musí pacient vyplniť doma, v prípade potreby, pričom tento spôsob introspekcie. Niekedy počiatočná fáza hodnotenia trvá niekoľko týždňov, pretože je mimoriadne dôležité získať úplný a presný popis problému pacienta v behaviorálnej terapii.

V behaviorálnej terapii sa údaje získané vo fáze predbežnej analýzy nazývajú "východiskový" alebo "východiskový bod" (Eng. základné ). V budúcnosti sa tieto údaje použijú na hodnotenie účinnosti terapie. Okrem toho pacientovi umožňuje zistiť, že jeho stav sa postupne zlepšuje, čo zvyšuje motiváciu pre pokračujúcu liečbu [3].

Príprava plánu liečby

V behaviorálnej terapii sa považuje za potrebné, aby terapeut dodržiaval určitý plán pri práci s pacientom, takže po posúdení stavu pacienta terapeut a pacientka vytvoria zoznam problémov, ktoré je potrebné riešiť. Neodporúča sa však súčasne pracovať s viacerými problémami. Viaceré problémy sa musia riešiť dôsledne. Nemali by ste prejsť k ďalšiemu problému, kým sa nedosiahnete výrazné zlepšenie pri riešení predchádzajúceho problému. Za prítomnosti zložitých problémov je vhodné rozdeliť ho na niekoľko komponentov. Ak je to potrebné, terapeut vytvára "rebríček problémov", to je diagram, ktorý ukazuje, v akom poradí bude terapeut pracovať s problémami klienta. Ako "cieľ" sa vyberie vzor správania, ktorý by mal byť zmenený ako prvý. Pri výbere sa používajú tieto kritériá:

  • Závažnosť problému, to znamená, koľko škody spôsobuje tento problém pacientovi (napríklad zasahuje do jeho profesionálnej činnosti) alebo predstavuje pre pacienta nebezpečenstvo (napríklad ťažká alkoholová závislosť);
  • Čo spôsobuje najviac nepríjemné pocity (napríklad záchvaty paniky);
  • "Centrálnosť" problému. Toto kritérium zohľadňuje, do akej miery riešenie tohto problému pomôže riešiť iné problémy pacienta. [12]

V prípade nedostatku motivácie alebo pacienta frustrujúce terapeutickej práce môže začať nie z najdôležitejších otázok a na ľahko dosiahnuteľné ciele, to znamená, že sa vzormi správania, ktoré sú najľahšie zmeniť, alebo že pacient chce najprv zmeniť. Prechod na zložitejšie problémy sa robí iba po vyriešení jednoduchších problémov. Počas liečby terapeut neustále kontroluje účinnosť použitých metód. Ak by boli pôvodne vybrané techniky neúčinné, terapeut by mal zmeniť stratégiu liečby a použiť iné metódy [3].

Priorita pri výbere cieľa je vždy v súlade s pacientom. Niekedy sa terapeutické priority môžu počas terapie revidovať.

Teoretici behaviorálnej terapie sa domnievajú, že čím špecifickejšie sú ciele terapie formulované, tým efektívnejší bude terapeut. V tejto fáze by ste mali tiež zistiť, aká veľká je motivácia pacienta na zmenu jedného alebo druhého správania [3].

V behaviorálnej terapii je mimoriadne dôležitým faktorom úspechu to, ako dobre pacient rozumie významu terapeutického terapeuta. Z tohto dôvodu pacient obvykle na začiatku liečby podrobne vysvetľuje základné princípy tohto prístupu a tiež vysvetľuje účel každej konkrétnej metódy. Potom s otázkami terapeut kontroluje, ako dobre pacient rozumel vysvetleniam a v prípade potreby odpovedal na otázky. To nielen pomáha pacientovi správne vykonávať cvičenia, ktoré terapeut odporúča, ale tiež zvyšuje motiváciu pacienta vykonávať tieto cvičenia denne.

V behaviorálnej terapii je rozšírené používanie metódy introspekcie a používania "domácich úloh", ktoré musí pacient vykonávať denne alebo dokonca niekoľkokrát za deň. Na introspekciu sa používajú tie isté otázky, ktoré boli pacientovi v štádiu predbežného hodnotenia:

  • Kedy a ako sa tento typ správania prejavuje?
  • Ako často?
  • Ako dlho trvá?
  • Čo je "spúšťací mechanizmus" a posilňujúce faktory tohto správania?
  • Aké sú jeho dôsledky v krátkodobom a dlhodobom horizonte? [3].

Dáva pacientovi "domácu úlohu", terapeut musí skontrolovať, či pacient správne pochopil, čo má robiť, a či pacient má túžbu a schopnosť plniť túto úlohu denne.

Nemalo by sa zabúdať, že behaviorálna terapia sa neobmedzuje na elimináciu nežiaducich vzorcov správania. Z hľadiska teórie behaviorizmu, akékoľvek správanie (adaptabilné aj problematické) vždy vykonáva určitú funkciu v ľudskom živote. Z tohto dôvodu sa pri zmiznutí problémového správania v živote človeka vytvorí určitý druh vákua, ktorý môže byť naplnený novým problémovým správaním. Aby sa tomu zabránilo, pri tvorbe plánu behaviorálnej terapie psychológ poskytne, aké formy adaptačného správania by sa mali vypracovať, aby nahradili problematické vzorce správania. Napríklad terapia fobiou nebude úplná, pokiaľ sa nestanoví, aké formy adaptačného správania naplnia čas, ktorý pacient venuje fobickým zážitkom. Plán terapie by mal byť napísaný v pozitívnych termínoch a uvádzať, čo pacient má robiť, a nie to, čo by nemal robiť. Je nárok na behaviorálna terapia s názvom "pravidlo živého človeka" - od správania živého človeka je popísaný v kladnom slova zmysle (to, čo je schopný robiť), zatiaľ čo správanie mŕtveho človeka sa dá popísať len v negatívnych hodnotách (napríklad mŕtvy nie je môže mať zlé návyky, strach, agresia atď.). [12]

Dokončenie liečby

Ako zdôrazňuje Judith S. Beck, terapia zameraná na správanie nevylučuje problémy klienta raz a navždy. Cieľom terapie je výučba, ako sa vyrovnať s problémami, ktoré vzniknú, to znamená "stať sa vlastným psychoterapeutom" [17]. Slávny behaviorálny psychoterapeut Mahoney (Eng. Mahoney, 1976), aj za to, že klient by mal byť "vedecký" self a vaše správanie, ktoré mu pomôže riešiť problémy, ktoré sa objavia (v behaviorálna terapia je indikovaná "self-managementu", termín - en "self-managementu) [13]. z tohto dôvodu, posledná etapa terapeut požiada klienta starostlivosť o aké metódy a techniky sa ukázalo byť veľmi užitočné pre neho. Potom terapeut odporúča aplikovať tieto techniky samy o sebe, nielen vtedy, keď to je problém, ale aj ako preventívne opatrenie. terapeut tiež Bucha klienta rozpoznať príznaky výskytu alebo návratu problémy, pretože by to umožniť zákazníkovi, aby prijali včasné opatrenia na riešenie tohto problému, alebo aspoň znížiť následky tohto problému [3].

Metódy behaviorálnej terapie

  • Učenie sa podľa modelu (pri použití tejto metódy) sa klient odporúča, aby sledoval a simuloval požadované vzorce správania (napríklad správanie terapeuta alebo asistenta terapeuta). Za týmto účelom môže byť použitý nielen "živý model" (skutočná osoba), ale aj "symbolický model", ktorý môže byť knihovým hrdinom alebo obrazom vytvoreným na základe fantázie klienta [12]. Jednou z foriem učenia sa modelu je samomodelovanie. Táto metóda spočíva v tom, že terapeut produkuje videozáznam úspešných momentov správania klienta a potom zobrazuje videokazetu klientovi [12].
  • Role Training <Основная статья: Ролевой тренинг) — методика, используемая для научения определенным типам поведения для научения определенным типам поведения (например, тренинг навыков общения) является разновидностью ролевой игры. Эффект ролевого тренинга основан на сочетании приемов конфронтации, систематической десентизации (что способствует снижению тревожности) и подкреплении удачного поведения в виде положительной обратной связи со стороны терапевта [6]. При применении этой техники пациент и терапевт разыгрывают проблемную ситуацию. Эта техника может быть также использована в групповой терапии. Чаще всего пациент играет самого себя, но иногда это делает терапевт или кто-то из членов группы, что позволяет пациенту увидеть свою проблему со стороны, а также понять, что в этой проблемной ситуации можно действовать по-другому.
  • Biologická spätná väzba (Biologická spätná väzba) je technika, ktorá používa zariadenie, ktoré monitoruje príznaky stresu u pacienta. Keď pacient dokáže dosiahnuť stav svalovej relaxácie, dostane pozitívnu vizuálnu alebo zvukovú výstuhu (napríklad príjemnú hudbu alebo obraz na obrazovke počítača).
  • Metódy zvyškania (terapia aversivnaya)
  • Systematické denting
  • Implozívna liečba
  • Tvarovanie (modelovanie správania)
  • Metóda autoinštrukcií
  • Stresová očkovacia terapia

Problémy vznikajúce počas liečby

  • Túžba klienta podrobne verbalizovať to, čo si myslí a cíti, rovnako ako snažiť sa nájsť príčiny jeho problémov v tom, čo zažil v minulosti. Dôvodom môže byť myšlienka psychoterapie ako metódy, ktorá "umožňuje človeku hovoriť a chápať sám seba". V takom prípade by sa klientovi malo povedať, že behaviorálna terapia je výkon špecifických cvičení a jej cieľom nie je pochopiť problém, ale odstrániť jeho dôsledky. Avšak, ak terapeut vidí, že klient potrebuje vyjadriť svoje pocity alebo nájsť príčinu ich problémy, potom si môžete pridať do behaviorálnych techník, ako sú techniky kognitívne alebo humanistickej psychoterapie.
  • Klientovi strach, že korekcia jeho emocionálnych prejavov ho premení na "robota". V takom prípade by mu malo byť vysvetlené, že kvôli behaviorálnej terapii sa jeho emocionálny svet nestane chudobnejším, jednoducho nahradením negatívnych a neadaptívnych emócií prídu príjemné emócie.
  • Pasivita klienta alebo strach z úsilia potrebného na vykonanie cvičení. V tomto prípade stojí za to pripomenúť klientovi, aké dôsledky takejto inštalácie môžu v dlhodobom horizonte viesť. Súčasne je možné revidovať plán liečby a začať pracovať s jednoduchšími úlohami, rozdeľovať ich na samostatné štádiá. Niekedy v podobných prípadoch v behaviorálnej terapii sa používa pomoc rodinných príslušníkov klienta.

Niekedy klient má dysfunkčné presvedčenie a postoje, ktoré zasahujú do jeho zapojenia do terapeutického procesu. Tieto nastavenia zahŕňajú:

  • Nereálne alebo nepružné očakávania o metódach a výsledkoch terapie, ktoré môžu byť akýmkoľvek magickým myslením (navrhuje sa, že terapeut je schopný odstrániť akýkoľvek problém klienta). V tomto prípade je obzvlášť dôležité zistiť, aké sú očakávania klienta, a potom vypracovať jasný plán terapie a diskutovať o tomto pláne s klientom.
  • Presvedčenie, že za úspešnosť terapie je zodpovedný len terapeut, a klient nemôže a nemal by robiť žiadne úsilie (externé miesto kontroly). Tento problém je nielen výrazne spomaľuje priebeh liečby, ale tiež vedie k relapsu po ukončení rokovaní s terapeutom (klient nepovažuje za nutné vykonávať "domácu úlohu" a postupujte podľa odporúčaní, ktoré dostali k nemu v čase ukončenia terapie). V tomto prípade je užitočné pripomenúť klientovi, že v terapii správania nie je úspech úspešný bez aktívnej spolupráce klienta.
  • Dramatizácia problému, napríklad: "Mám príliš veľa ťažkostí, nikdy sa mi to nepodarí". V tomto prípade je užitočné začať liečbu jednoduchými úlohami a cvičeniami, ktoré umožňujú dosiahnuť rýchly výsledok, čo zvyšuje dôveru klienta, že je schopný zvládnuť svoje problémy.
  • Strach z odsúdenia: klient sa zaväzuje povedať terapeutovi o niektorých svojich problémoch a to zabraňuje vývoju efektívneho a realistického plánu pre terapeutickú prácu.

Za prítomnosti takýchto nefunkčných názorov má zmysel uplatňovať metódy kognitívnej psychoterapie, ktoré pomáhajú klientovi prehodnotiť svoje nastavenia.

Jednou z prekážok úspechu je nedostatok motivácie klienta. Ako bolo uvedené vyššie, silná motivácia je nevyhnutnou podmienkou úspešnosti behaviorálnej terapie. Z tohto dôvodu je motivácia k zmene by mal byť posudzovaný na začiatku liečby, a potom, v priebehu práce s klientom, hladina by mala byť priebežne kontrolovaná (nezabudnite, že niekedy klient demotivácia zábery skryté formy. Napríklad to môže prerušiť liečbu, zaisťujúci že jeho problém je vyriešený. "V behaviorálnej terapii sa to nazýva" let do zotavenia "). Zvýšenie motivácie:

  • Je potrebné poskytnúť jasné a jasné vysvetlenie dôležitosti a užitočnosti techník používaných v terapii;
  • Je potrebné vybrať si konkrétne terapeutické ciele, koordinovať ich výber s prianím a preferenciami klienta;
  • Je pozoruhodné, že klienti často sústreďujú pozornosť na problémy, ktoré ešte neboli vyriešené, a zabudnúť na už dosiahnuté úspechy. V tomto prípade je užitočné pravidelne hodnotiť stav klienta, vizuálne mu ukazovať pokrok dosiahnutý jeho úsilím (to môže byť preukázané napríklad pomocou diagramov).
  • Špeciálnym znakom behaviorálnej terapie je zameranie na rýchly, špecifický, pozorovateľný (a merateľný) výsledok. Preto, ak nedôjde k výraznému pokroku v stave klienta, môže dôjsť k zmiznutiu motivácie klienta. V tomto prípade musí terapeut okamžite prehodnotiť zvolenú taktiku práce s klientom.
  • Pretože v behaviorálnej terapii spolupracuje terapeut v spolupráci s klientom, je potrebné vysvetliť, že klient nie je povinný slepo dodržiavať odporúčania terapeuta. Námietky z jeho strany sú vítané a každá námietka by mala byť okamžite prerokovaná s klientom av prípade potreby by mala viesť k zmenám v pracovnom pláne.
  • Na zvýšenie motivácie sa odporúča vyhnúť sa jednotnosti v práci s klientom. Je užitočné použiť nové metódy, ktoré klientovi najviac zaujímajú.

V tomto prípade by terapeut nemal zabúdať, že zlyhanie terapie môže byť spojené nie s dysfunkčným nastavením klienta, ale so skrytými dysfunkčnými nastaveniami samotného terapeuta a s chybami pri aplikácii metód behaviorálnej terapie. Z tohto dôvodu je potrebné neustále používať sebapozorovanie a pomoc kolegov, ktoré odhaľujú, aké skreslené kognitívne postoje a typy problémov chcú terapeutovi uspieť v jeho práci. Behaviorálna liečba je charakterizovaná nasledujúcimi chybami:

  • Terapeut dáva klientovi "domácu úlohu" alebo dotazník na introspekciu, ale potom na to zabudne alebo nenašiel čas na diskusiu o výsledkoch. Tento prístup môže významne znížiť motiváciu klienta a znížiť jeho dôveru voči terapeutovi.
  • Pre neskúsených behaviorálnych terapeutov sú typické odchýlky od predpripraveného plánu liečby: terapeut môže pokračovať v odstraňovaní nového problému bez toho, aby dokončil prácu s predchádzajúcim problémom. To všetko znižuje účinnosť terapie a znižuje motiváciu klienta. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby bol vopred pripravený jasný a realistický pracovný plán v behaviorálnej terapii; terapeut by mal v čo najväčšej miere dodržiavať tento plán a nemeniť ho bez dohody s klientom. Ak je zmena v pláne stále potrebná, nemali by sme improvizovať - ​​terapeut musí spolupracovať s klientom na vypracovaní nového pracovného plánu [3].
  • Niekedy terapeut pracuje len pre jednotlivé príznaky a problémy, ktoré zodpovedajú určitým technikám. Súčasne sa neberie do úvahy a analyzuje celý obraz porušovania, čo nevyhnutne znižuje efektivitu práce a môže dokonca viesť k opačnému negatívnemu vplyvu. Z tohto dôvodu musí mať behaviorálny psychoterapeut hlboké poznatky o klinickom obrázku a psychologických mechanizmoch rôznych syndrómov a patológií a vo svojej práci by sa mal vždy snažiť pochopiť, čo je za týmto alebo týmto konkrétnym problémom. [6]

Kontraindikácie pri používaní behaviorálnej psychoterapie

Behaviorálna psychoterapia by sa nemala používať v nasledujúcich prípadoch:

V týchto prípadoch je hlavným problémom to, že pacient nie je schopný pochopiť, čo by mal robiť cvičenia, ktoré terapeut odporúča.

Behaviorálna terapia je možná, ak má pacient poruchy osobnosti, ale môže to byť menej účinné a predĺžené, pretože terapeut bude ťažšie dosiahnuť aktívnu spoluprácu od pacienta. Nedostatočne vysoká úroveň intelektuálneho rozvoja nie je prekážkou pri vykonávaní behaviorálnej terapie, ale v tomto prípade je lepšie používať jednoduché techniky a cvičenia, ktorých účelom je pacient porozumieť [3].

Behaviorálna psychoterapia tretej generácie

Nové pojmy v behaviorálnej psychoterapii sú kombinované pod pojmom "behaviorálna terapia tretej generácie". [18] (Pozri napríklad Akceptačné a záväzkové terapie a dialektická behaviorálna terapia).

Top