logo

VII - tvárový nerv (n. Facialis). Je tvorený hlavne motorovými vláknami, pochádzajúcimi z jadra, ktoré sa nachádzajú v hornej časti kosoštvorcovej fossy. Obličejový nerv obsahuje medziprodukt, ktorý obsahuje senzorickú chuť a parasympatické vlákna.

Prvé sú procesy gangliové neuróny kapary a končí v jadre osamoteného trakte s chuťovými vlákien glosofaryngální a vagus nervy.

Posledné z nich pochádzajú z jadra slzného a horného slinného jadra, ležiaceho vedľa motorického jadra tvárového nervu.

Obličejový nerv opustí mozog v mostíku mosta a vstupuje do vnútorného sluchového kanála, odkiaľ prechádza do tvárového kanála temporálnej kosti. Tu sa nachádza bubonová strunka (chorda tympani), ganglio kolena a veľký kamenný nerv, pozdĺž ktorého prechádzajú parasympatické vlákna do ganglióna pterygopalónu. Bubonová struna prechádza tympanom a spája lingválny nerv, obsahuje chuťové vlákna z dvoch predných tretín jazyka a parasympatické vlákna dosahujúce submandibulárny ganglio. Obličný nerv vystupuje z temporálnej kosti cez štýlový otvor a vstupuje do príušnej žľazy a vytvára plexus v nej. Z tohto plexu sa vetvy tvárového nervu fanúšikov rozchádzajú cez tvár, inervujúc všetky svaly tváre, ako aj zadné brucho digastrického svalu a dorsálneho sublingválneho svalu. Cervikálna vetva tvárového nervu sa rozvetrí do subkutánneho svalu krku. Vetvy tvárového nervu tvoria kĺby, vetvy trigeminu, glossopharyngeal, nervy vagus a krčný plexus.

83. Choroby vonkajšieho ucha.

Vzhľadom k tomu, že ušný a sluchový kanál sú pokryté kožou, patologické procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, majú podobnú povahu ako na iných miestach pokrytých kožou. Existujú procesy vo forme dermatitídy, ekzému, furuncles, erysipelas, rôznych infekčných vyrážok.

FUNKCIE VONKAJŠIEHO PRIHLIADANIA SLUCHU

Varí vonkajší zvukovod sú pozorované často a vyskytujú najčastejšie v dôsledku zavedenia Staph infekcie vlasových tašky a mazových žliaz na kožu s prstami poškrabaniu pri manipulácii zápasov v ušiach, kolíky alebo nástrojov, najmä keď je hnisanie ucha.

Hlavnými príznakmi sú ostrá bolesť, ktorá inogdairradiiruyut celej hlave, priťažujúcimi v noci, často zbavujú pacientmi spánku. Intenzita bolesti Vzhľadom k tomu, že zápalový infiltrát je uvedenie veľký tlak na perichondria, je úzko pliesť s kožou a bohato vybavené citlivými vláknami. Zvlášť silná bolesť sa prejavuje pri zatlačení na umývadlo na mieste pripevnenia (napríklad zospodu). Ak je furunkul umiestnený na prednej stene, bolesť lokalizovaná v tragus a zvyšuje počas žuvania a hovorenie (pohyb v kĺboch ​​dolnej čeľusti). Zavedenie ušného lievika je mimoriadne zložité kvôli bolesti a opuchu. Pod možné Jemný úvod úzkom specula kontrolovať aspoň čiastočne hlbšie časti zvukovodu a bubienka. Vzhľadom na neprítomnosť mazových žliaz a chlpov v sluchovej pasáži kosti tu nie sú furunkle. Pri otoskopii je viditeľná dobre definovaná kužeľovitá alebo zaoblená výška červenkastého zafarbenia; niekedy sú viacnásobné. Vzhľadom na to, že relapsy sú pomerne časté, táto choroba môže byť pre pacienta veľmi bolestivá. Často opuch sa rozšíri do okolitého tkaniva, a to najmä na zadnej ploche škrupiny, a opuchy môžu byť distribuované aj na mastoid a viečka. Regionálnych lymfatických uzlín (prootic umiestnená pred tragus a niekedy capitation a BTE) sú zväčšené, hustá a bolestivé, najmä v prípade, varí vytvorený po celom obvode zvukovodu. Teplota tela je mierne zvýšená. Pod vplyvom tohto kroku spracovania preniknúť do furunkul môže zmiznúť, zvyčajne v 5-7th deň na vrchole k nemu dôjde hnisavý a nekrotizujúci kožu topí tyč spolu s hnisom uvoľňuje do zvukovodu. Po odmietnutí tyčinky a uvoľnení bolesti hnisu sa rýchlo zlepší pohoda a zotavenie.

Niekedy je však zotavenie len zrejmé, pretože sa vytvárajú nové furunkle.

diagnózas furuncle je zvyčajne nečisté a je založený na typických sťažnostiach a skúškach. Obtiažnosť môže nastať v prípade vzniku opuchu a opuchu v oblasti oka, keď je potrebné vylúčiť mastoiditídu.

Ak môžete vidieť normálnu tympanickú membránu a keď je vložený uholník, sluch sa dramaticky zlepší, potom môže byť mastoiditída vylúčená. Okrem toho, opuch počas mastoiditídy častejšie zodpovedá umiestneniu výhonku, existuje typický výčnelok škrupiny. Maximálna bolestivosť sa zaznamenáva pri stlačení na premietacej ploche jaskyne a na vrchole kĺbového procesu. S dymom je samotný drez bolestivý a infiltrát sa nachádza v koncovej časti, kde niekedy dochádza k kolísaniu.

Obzvlášť ťažké je diagnostika komplikácií akútneho otitis furuncle - v týchto prípadoch je potrebné použiť všetky ostatné diagnostické metódy, ktoré sa používajú pri podozrení na mastoiditídu. Cholesteatóm stredného ucha niekedy spôsobuje odtrhnutie kože z rumínového kanálika a vytvára kruhový bolestivý výčnelok vo vonkajšej časti. Diagnóza v takýchto prípadoch je založená na anamnéze, údajoch z výskumu sluchu, rádiografii mastoidných procesov, pozorovaní dynamiky ochorenia.

liečba. Okrem odstránenia miestnych príčin ochorenia by sa malo pamätať na to, že varenia sa obzvlášť ľahko vytvárajú s oslabením celkovej imunity voči stafylokokom. Obzvlášť často sa pozoruje s prihypovitaminózou A, B, C, diabetom a inými chorobami znižujúcimi imunitu. Priraďte tantibiotiká, vitamíny. Miestne - ohrievajte v podobe vykurovania lampou solux, ohrievacej kompresie z tekutiny Bohr. Stuha zvlhčená bórovým alkoholom sa vstrekuje do sluchového kanála. Koža sluchového kanálika je lubrikávaná 1% mentolovou masťou, ktorá pôsobí protipruriticky a dobre chráni pred infekciou hlienom v okolí; 3% žltá ortuťová masť funguje dobre. Okolité oblasti kože furuncle môžu byť tiež mazané 5% lapisom. Priaznivo prevádzkuje UHF. Disekcia varu je v súčasnosti veľmi zriedkavá. Pokiaľ sa však flegmónny proces rozširuje na susedné časti, potom je zobrazený rez buď samotnej kožušiny, alebo na mieste akumulácie voľného hnisu (napríklad pod ušným uškom).

Rozptýlený zápal kože vonkajšieho sluchového kanála sa najčastejšie pozoruje pri zavádzaní nazálnych a niekedy aj iných baktérií (napríklad záškrtu bacilu). Zvláštna forma vonkajšieho otitidy tvoríplesňové porážka. Na rozdiel od ekzému, kde sú dôležité ústavné momenty a reaktivita organizmu, tu hrá významnú úlohu druh a virulencia patogénu. Zápalový proces s touto formou ochorenia má difúzny charakter a šíri sa hlbšie do podkožného tkaniva. Predisponujúcim faktorom je prítomnosť otorúry. Zavedenie infekčného princípu je uľahčené mechanickým (poškriabaním kože s kolíkmi, zápalkami, prstami), ako aj s tepelnými a inými faktormi: napr. Používanie peroxidu vodíka u malých detí. Často u malých detí slúžia mydlá voda ako začiatok zápalu. Mokré teplo v lete, zvýšené potenie vedú k macerácii kože, čo zase uľahčuje prenikanie infekcie do kože.

Príznaky.V akútnom štádiu koža ušného kanála zväčší, začervenala sa a stala sa citlivá; miesta alebo úplne jeho povrchové vrstvy sú odmietnuté, vystavujú vlhký povrch, ktorý vyžaruje seróznu kvapalinu. Ten sa zmieša so zamietnutým epitelom, rozkladá sa a nakoniec celý sluchový kanál je naplnený nepríjemnou špinavou hmotou pozostávajúcou z baktérií, hnisu a epidermis. Zásadne zápalový proces tiež zachytáva tympanickú membránu. Na začiatku ochorenia dosahuje bolesť ucha veľkú silu; zvyšujú sa tlakom na stenách ušného kanála. V budúcnosti sa bolesť spomalí, a potom hlavnou sťažnosťou je neznesiteľné zudizakladyvanie ucho. Keď sa na tejto pôde objavia furuncles, bolesť sa, samozrejme, obnoví s obnovenou silou.

Pri dlhodobej forme ochorenia je primárne dôležité zahusťovanie kože v dôsledku infiltrácie a dokonca fibrózy.

Diagnóza je uľahčená, ak je možné vymazať sluchový meatus pomocou umývania teplou vodou a miernym utieraním. Zápal stredného ucha je vylúčený, ak je sluchová funkcia s vloženým lievičom v normálnom rozsahu.

Prognóza je priaznivá, zvyčajne je proces vyliečený v relatívne krátkom čase. Avšak niektorí ľudia majú tendenciu k relapsu.

liečba. Vysporiadanie strava, a najmä eliminácia nedostatku vitamínov (A, B, C), čistenie zvukovodu umývanie teplymrastvorom kyseliny boritej a následne pripudrivaniem.Pri svrbenie - masť gáfor, mentol, pretsipitatnaya biela masť, 2% sulfatiazolovaya; Staphylococcus aureus - stafylokokový bakteriofág, ožarovanie röntgenovými lúčmi.

V prípadoch chorôb, ktoré sa ťažko liečia, všeobecná liečba antibiotikami.

Rozlíšte lézie formou plesní a vytvárajte obličkovitú formáciu nerozvetvujúcich vetvičiek. Prvý z nich zahŕňajú Saccharomyces Sacharomycetes a Oidium albicans, do druhej - Penicillium a mnoho druhov Aspergillus (niger - čierna, flavus - žltá, fumigatus - modrozelené).

Plesňové porazheniyanaruzhnogo zvukovod sú častejšie ako sú uznané ako povrchné kožné lézie sú trochu obavy o pacienta. Iba v prípade, že mycélium rastie do hĺbky pokožky, ktorá má svoje podráždenie príznaky: svrbenie, zvýšenú epidermálne deskvamácia (niekedy odchádza celú svoju povrchovú vrstvu odliatku) pridelenie neznachitelnyeseroznye; steny zvukovodu sú opuchnuté a bolestivé. Prispieť k vzniku týchto lézií vlhkosť bývania, pracovať v podmienkach vysokej vlhkosti. V súvislosti s používaním antibiotík sa počet plesňových lézií vonkajšieho ucha zvýšil.

Rozpoznávanie. Pri otoskopii je viditeľný sérový výtok, farbený v jednej alebo druhej farbe, v závislosti od druhu huby. Plesňová lézia je indikovaná trvaním procesu a absenciou iných príčin, ktoré podporujú podráždenie kože sluchového kanálu. Konečná diagnóza je založená na mikroskopickom vyšetrení. Za týmto účelom sa materiál získaný z ušného kanálika umiestni do stredu šmýkača, na ktorom boli predtým aplikované dve malé vosky. Na týchto valcoch položte sklíčko, ktoré pokrýva materiál, bez toho, aby ste ho tlačili. Okuliare sa vložia do Petriho misky obsahujúcej malú vodu; rast mikroorganizmov v tejto vlhkej komore sa pozoruje pod mikroskopom.

liečba. Posleochistkisluhovogo priechod premytím, vysušením, sa používa vo forme kvapiek 2% salicylaldehydového alkoholu, ktorý sa nechá 10-15 minút vo zvukovode. Používajú sa aj tieto masti: Ol. jecoris aselli 1,0, Pastae Lassar 30,0 alebo Ol. jecoris aselli 1,0, Ol. olivar 30,0. Dobre pôsobiaca jódová masť 2% alebo masť s 2% Ac. ako aj práškovanie s práškom Jodi puri, Thymoli, Tricresoli aa 0,1, Ac. borici subtilissimi 10,0.

FACIAL NERVE

Tvárový nerv (intervertebrálny nerv), n. facialis (n. intermediofacialis) (pár VII),Zmiešaný nerv.

Jadro tvárového nervu, jadro n. facialis, leží v centrálnej časti mosta, v retikulárnej formácii, trochu dozadu a von z jadra únosového nervu.

Zo strany kosoštvorcovej fossy je jadro tvárového nervu premietané bočne do tuberkulózy tváre.

Procesy buniek, ktoré tvoria jadro tvárového nervu, postupujú najprv v dorzálnom smere, obkľúčujú jadro únosového nervu a potom vytvárajú koleno tvárového nervu, genu n. facialis, sú smerované ventrálne a vychádzajú na spodný povrch mozgu na zadnom okraji mosta, vyššie a priečne na olivu medulla oblongata.

Samotný tvárový nerv je motor, ale po vložení nervu, n. intermedius, reprezentovaný citlivými a vegetatívnymi vláknami (chuťovým a vylučujúcim), nadobúda zmiešaný charakter a stáva sa stredný tvárový nerv.

Jadrom stredného nervu je horné slezinové jadro, jadro salivatorius superior,- Vegetačné jadro, leží trochu posteriorly a mediálne k jadru nervu tváre.

AXóny buniek tohto jadra tvoria väčšinu medziproduktu.

Na základe mozgu sa interferujúci nerv objaví spolu s faciálnym nervom. V budúcnosti obidva nervy spolu s prechladným nervom (pár VIII) vstupujú cez vnútornú zvukovú apertúru kamennej časti pyramídy temporálnej kosti do vnútorného sluchového kanála.

Tu sú tvárové a stredné nervy spojené cez pole tvárového nervu, oblasť n. facialis, vstúpte do kanála tvárového nervu. V zákrute tohto kanála tvárový nerv tvorí koleno, geniculum n. tvárového a zahusťuje sa kvôli uzlu kolenného ganglionu.

Tvárový nerv, n. tvárového
a bubnový nerv, n. tympanicus;

Tento uzol patrí do citlivej časti zasahujúceho nervu.

Obličejový nerv opakuje všetky krivky obličkového kanála a opúšťa pyramídu cez stylofyliu a leží v príušnej žľaze, kde sa delí na hlavné vetvy.

Tvárový nerv, n. facialis

Vo vnútri pyramídy z medzifázového nervu opúšťa séria vetiev:

1. Veľký kamenný nerv, n. petrosus major, začína v blízkosti uzla uzla a pozostáva z parasympatických vlákien zasahujúceho nervu.

Vyskytuje sa z temporálnej kostnej pyramídy cez štrbinu kanála veľkého kamenného nervu, ležia v eponymnej brázde a vystupuje z dutiny lebky cez roztrhanú dieru.

Neskôr tento nerv prechádza pterygoidným kanálikom sfénoidnej kosti, v ktorej spolu s sympatickým nervom vytvára nerv z pterygoidného kanála, n. canalis pterigoidei, vstupuje do pterygoid-palatine fossa, dosiahnutie pterygoid uzla.

2. Spojovacia vetva s plexovým plexom, r. komunikácie (cum plexu tympanico), odchádza z uzla kolena alebo z veľkého kamenného nervu a približuje sa k malému kamennému nervu.

3. Zovretý nerv, n. stapedius, je veľmi tenká vetva, ktorá začína od klesajúcej časti tvárového nervu, približuje sa k svalovému svalu a inervuje ju.

4. Pripojenie vetva s vagus nervom, r. komunikans (cum nervo vago),- tenký nerv, blíži sa k dolnému uzlu vagus nervu.

5. Bublinkový remienok, chorda tympani, je koncová vetva stredného nervu. To sa líši od lícneho nervu kmeňa mierne vyššia stylomastoid otvory zahrnuté do stredoušné dutiny od zadnej steny k vytvoreniu malého oblúku, konkávnosť smerom dole a leží medzi rukoväte kladivka a nákovky dlhého ramena.

Priblíženie otvoru kamenného bubna vedie bubnová strunka cez lebku cez ňu. Neskôr ide smerom dole, prechádza medzi stredným a laterálnym svalom pterygoid, vstupuje do lingválneho nervu v ostrom uhle. Na druhej strane, bubnová strunka nevydáva vetvy, len na samom začiatku, po opustení lebky, je spojená niekoľkými vetvami s ušným uzlom.

Bubonová šnúra pozostáva z dvoch typov vlákien: predparasympatická, predstavujúca procesy buniek horného slezinového jadra a vlákna s citlivosťou na chuť - periférne procesy buniek zostavy uzlov. Centrálne procesy týchto buniek sa zakončia v jadre jednej cesty.

Časť tympány vlákna tvoriace jazykový nerv, je odoslaný do submandibulárních a sublinguálního uzlov sa skladá z uzlov lingválnu nervovej vetvy (odstredivé vlákna), a ďalšia časť dosiahne (dostredivé procesy volokna- kolentsa uzol bunky) sliznice jazyka operadlo.

Kanál tvárového nervu.

Pri prechode štýlfyllum otvorením z pyramídy temporálnej kosti tvárový nerv pred vstupom do hrúbky príušnej žľazy vynáša rad pobočiek:

1. Zadný aurický nerv, n. auricularis posterior, začína priamo pod štíhlým štítom, otáča sa dozadu a nahor, prechádza za vonkajšie ucho a rozdeľuje sa na dve vetvy: vetvu predného ucha, r. auricularis a zadnej - okcipitálna vetva, r. occipitalis.

Ušná vetva innervuje svaly zadného mozgu a horného ucha, priečne a šikmé svaly ušnice a proklesnový sval.

Ockcipitálna vetva innervuje occipitálnu brušinu nadkraniálneho svalu a spája sa s veľkým uchom a malými okcipitálnymi nervmi cervikálneho plexu a ušnou vetvou vagusového nervu.

2. Ileoidná vetva, r. stylohyoideus, sa môže odchýliť od nervu zadného ucha. Tento tenký nerv, ktorý smeruje dolu, vstupuje do hrúbky svalu rovnakého mena, ktorý bol predtým spojený so sympatickým plexom umiestneným okolo vonkajšej krčnej tepny.

3. Dvojbodová vetva, r. digastricus, môže odísť tak od zadného ušného nervu, ako aj od kmeňa tvárového nervu. Je umiestnená o niečo nižšia ako šilo-hyoidná vetva, zostupuje zadným bruchom digastrického svalu a vydáva do neho vetvy. Má spojovaciu vetvu s glossofaryngeálnym nervom.

4. Jazyková vetva, r. lingualis, nestabilná, je tenký nerv, ktorý obklopuje styloidný proces a prechádza pod palatinózou mandlí. Dáva spojovacia vetva do glossofaryngeálneho nervu a niekedy aj vetvu k svalovému tvaru.

Po vstupe do hrúbky príušnej žľazy je tvárový nerv rozdelený na dve hlavné vetvy: silnejšie horné a spodné dolné konáre. Ďalej sú tieto vetvy rozdelené na vetvy druhého rádu, ktoré vyžarujú radiálne: hore, dopredu a dole smerom k svalom tváre.

Medzi týmito vetvami v hrúbke žľazy sa vytvárajú zlúčeniny, ktoré tvoria parotidný plexus, Plexus parotideus.

Z príušného plexu odchádzajú nasledujúce oblasti nervového systému:

1. Časové pobočky, rr. temporales: späť, stredné a predné. Inervujú horné a predné ušné svaly, predné brucho nadkraniálneho svalu, kruhové svalstvo oka, svalstvo a vrások obočie.

2. lícne vetvy, rr. zygomatic, dva, niekedy tri, idú dopredu a hore a približujú sa k zygomatickým svalom a kruhovým svalom oka.

3. genitálne vetvy, rr. buccales,- sú to tri alebo štyri veľmi silné nervy. Vyčnievajú z hornej časti hlavnej vetvy lícneho nervu a jeho konárov sa zasielajú na nasledujúce svaly: Zygomaticus hlavné svaly smiech, bukálnej, zvyšuje a znižuje hornú a dolnú pery, dvíha a spúšťa kútik úst, kruhové úst a nosa svalu. Občas nervové vetvy medzi symetrické kruhové svaly očí a úst sú kruhové svalové spojovacie vetvy.

4. Okrajová oblasť dolnej čeľuste, r. marginal mandibulae, pokračuje vpred, prechádza pozdĺž okraja dolnej čeľuste a inervuje svaly, ktoré spúšťajú roh úst a spodného pera, svalov brady.

5. Krčka maternice, r. Colli, vo forme 2-3 nervov prechádza za uhol dolnej čeľuste, približuje sa k subkutánnemu svalu, inervuje ju a vydáva sériu vetiev spojených s hornou (citlivou) vetvou cervikálneho plexu.

Topografia tvárového nervu

Obličejový nerv označuje pár VII kraniálnych nervov; mieša sa, obsahuje motorové, citlivé a chuťové vlákna. Jeho jadro (jadro n. Facialis) leží v centrálnej časti mosta sem a tam z jadra únosového nervu. Procesy buniek tvoriacich jadro lícneho nervu, abducens obklopujú jadro, potom tvoria koleno lícneho nervu a sú umiestnené na spodnom povrchu mozgu nahor a smerom von z olivového drene.

Na základe tvárového nervu mozgu sa objaví spolu so stredným nervom (J. intermedius). V budúcnosti sa obe nervy riadia vnútorným zvukovým meatusom, kde sa pripoja, a potom vstúpia do kanála tvárového nervu. V mieste kolena tohto kanála sa tvárový nerv zahusťuje v dôsledku kĺbového uzla. Lebečný uzol sa vzťahuje na citlivú časť zasahujúceho nervu.

Obličejový nerv opakovanie všetkých tváre otáčok na kanál a opustenie bradavkového stylomastoid otvorom preniká hrúbku príušnej žľazy, ktorá je rozdelená do hlavných vetiev. Hlavné časti tvárového nervu sú znázornené na obrázku.

Vetvy tvárového nervu po vzídení zo styrofyllu. Pred vstupom do príušnej žľazy sa tvárový nerv vydáva niekoľkými ramenami: zadným uchom, dorzálnym a sylvatickým.

Predná vetva zadného ucha inervuje zadné, horné, priečne, šikmé a skeletálne ušné svaly.
Zadná vetva ušného nervu približuje sa k occipitálnemu svalu a spája sa s vetvami cervikálneho plexu a vagusového nervu.
Shilo-hyoid a bilobed vetvy tvárového nervu choďte do rovnakého svalu.

Vetvy tvárového nervu v hrúbke príušnej žľazy. Čím silnejšie príušnej lícneho nervu sa delia na horné a dolné konáre, ktoré kombinujú s druhotnými vetvami, ktoré tvoria plexu príušných žliaz.

Vetvy tvárového nervu po opustení príušnej žľazy. Vychádzajúc z príušnej žľazy, tvárový nerv rozdeľuje do piatich hlavných skupín nervových kmeňov:
1) tri časové konáre, ktoré inervujú predné a horné ušné svaly, čelné svalstvo a kruhové svalstvo oka;
2) dve zygomatické vetvy nervov, ktoré kontrolujú zygomatický sval a kruhový sval oka;
3) štyri lícne vetvy, ktoré sú zamerané na veľké množstvo svalov tváre: sval smiechu; veľký zygomatický; bukálne; na svalové zdvíhanie a spúšťanie horného a dolného okraja; kruhový sval úst; uhol úst a nasálneho svalu;
4) marginálna vetva dolnej čeľuste - tento nerv vedie svaly brady a dolného pera;
5) tri krčné vredy nervu, aktivujú t. Platyztu a poskytujú časti cervikálneho plexu.

Oddelenia tvárového nervu. Prvá schéma pre aktuálnu diagnózu hladín poškodenia tvárového nervu navrhla W. He (1872), následne bola vypracovaná tabuľka Tschiassny (1955); Millke (1960); Babin (1982); May (1983); Manni (1984); K. G. Umansky (1963).

Kedy je otázka dekompresiu tvárového nervu, podľa nášho názoru je najvýhodnejšie použiť otoneurochirurgickú schému oddelení tvárového nervu KA Nikitin.

V otoneurochirurgickej schéme rozlíšiť šesť úrovní kanála tvárového nervu:
• Jedlo - časť nervu od medulla oblongata po otvorenie vnútorného sluchového kanála;
• supragenikulárny - to je nervová časť od otvorenia vnútorného sluchového kanála k genikulárnemu uzlu;
• infragénikulárny - od kraniálneho uzla po výstupný bod stenálneho nervu;
• Infračervený - od sternačného nervu až po miesto výstupu bubnového struny;
• infrachordal - miesto od bubnového reťazca po styloidovú apertúru;
Infrafaramenal - úroveň nervu je pod otvorom, ktorý sa podobá na dotyk.

Pre otolaryngolo-klinika schéma rozdelenia obličkového kanála do troch oddelení zostáva viac obvyklým: labyrint, bubon (tympanal) a mastoid (mastoid).

Labyrinth kanál oddelenie Obličejový nerv prechádza segmentom od otvorenia vnútorného sluchového kanála k zalomenému uzlu. Medzi tvárovým nervom nachádzajúcim sa vo vnútornom ušnom kanáli a labyrintálnou časťou nervu sa vytvorí uhol až do 130 °. Sekcia labyrintuálneho nervu leží medzi kochleou a ampulkou horného polokruhového kanálika. Pod labyrintovým segmentom obličkového kanála je malý kanál nesúci časť horného predsieňového nervu. Labyrintová časť tvárového nervu je od strednej kraniálnej fossy oddelená veľmi tenkou kostnou doskou. Dĺžka sekcie labyrintového nervu dosahuje od 3 do 6,5 mm (priemerná dĺžka je 2,8 ± 0,04 mm), priemer nervu je až 1,2 mm.

tympanic (tympanálny) faciálny nerv (alebo horizontálna časť tvárového nervu) je segment od kľukového uzla po pyramídovú elevaciu. Medzi labyrintovými a bubnovými rezmi tvárového nervu sa vytvorí uhol 80-90 °.

Drum oddelenie tvárového nervu tesne susediace s ampulárnym pedikulom, vyčnievaním vonkajšieho polokruhového kanála a sluchových ossiclov. Nerv je pokrytý krkom malleus, hornou časťou nástavby a jeho krátkym procesom. Vo väčšine prípadov nasleduje faciálny nerv medzi ampulkou vonkajšieho polokruhového kanálika a výklenkom vestibulového okna. Dĺžka segmentu nervového bubna je od 8 do 11 mm (priemerná dĺžka je 10,5 ± 0,08 mm), priemer nervu je od 0,9 do 2,5 mm.

mastoid (mastoid), sekcia tvárového nervu zaberá úsek od pyramidálneho vyvýšenia až po styloidný otvor. Bubové a mastoidné rezy tvárového nervu tvoria uhol až 127 ° medzi sebou. Dĺžka mastoidného nervu sa pohybuje od 8,5 do 16 mm (priemerná dĺžka až 13,8 ± 0,07 mm). Priemer osiálneho kanála tvárového nervu môže byť až 4 mm (priemer v štýle štvorcového tvaru do 2,8 ± 0,08 mm).

Topografia tvárového nervu

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII páru lebečných nervov; pochádza z krytu kolesa mosta v jadre umiestnenom v bočnej oblasti retikulárnej formácie dorzálne od hornej olivovníky.

obsah

anatómia

Vlákna vystupujúce z jadra, sú najprv v smere chrbtovej dna IV komory bez toho, aby dosiahla to, ohyb okolo jadra abducens tvoriaci vnútorné koleno lícneho nervu úsek potom ventrálnej smer opustenie mosta do jej zadnej hrany nad a bočne z olív z medulky oblongata. Tu v tzv. roh mozgovomieľovej línie L. n. sa nachádza mediálne od nervu vestibulocochlear k vytvoreniu silnejšej chrbtica sám L. N. a tenký koreň stredného nervu (n. intermedius). Ďalej sa vestibulocochlear nerv vstúpi do vnútorného zvukovodu spánkovej kosti diery. Tu L. n. spolu s medziľahlou nervu do kanála L. N., ktorá je začlenená do pyramídy spánkovej kosti. V tomto kanáli L. n. ide dopredu a bokom, potom sa ohyb spätne takmer v pravom uhle vytvára vonkajšie koleno. Ďalej ide najprv v priečnom smere chrbta a potom dole a von z lebky cez stylomastoid otvor (foramen stylomastoideum). Kanál sa rozprestiera od nej stapedius nerv (n. Stapedius), zasahujúce do stredoušné dutiny do rovnomennej svalu. Po výstupe Z lebky L. a. Zadné oddelené ušné nerv (n. Auricularis tyči.), Innervating svaly ucha a tylový sval a digastrický vetvu (r. Digastricus), beh na zadnej brucha digastrický a stylohyoid. Po týchto pobočkách, L. n. preniká príušnej žľazy, že nimi prechádza a tvorí predná časť vonkajšieho zvukovodu plexus (plexus parotideus), podľa to- rozšíriť vetvy tvárových svalov. Najväčšie pobočky L. a. Tváre - (. Rr temporales) (. Rr zygomatic) temporálnej, zygomatic, bukálne (. RR buccales), okrajová mandibulárnej vetva (g marginalis mandibulae), cervikálny vetva L. n. (r. colli), ktoré inervujú subkutánny sval krku (platýsma).

Hlavnou hmotnosťou tvárového nervu sú motorické vlákna. Priamo k nemu sa spája stredný nerv, ktorý je anatomicky súčasťou L. n. Stredný nerv - zmiešaný, obsahuje citlivé (chuťové) a parasympatické (sekrečné) vlákna. Vo vonkajšom kolene L. n. v tvárovom kanáli citlivá časť stredného nervu tvorí nervový ganglion (gangl, geniculi). Psevdounipolyarnyh periférne procesy tohto nervových gangliových buniek sú súčasťou Chord tympány (Chord tympány), k-raj odchýli od L. N. v kanáli a prostredníctvom trubičky preniká tympány do stredoušné dutiny, ktoré leží na svojej bočnej stene, a z neho cez otvor kameňa bubna (trhlina petrotympanica). Odtiaľ bubonová strunka klesá a spája sa s lingválnym nervom (n. Lingualis) a vykonáva vkusnú inerváciu predných 2/3 jazyka. Centrálne bunkové procesy nervových ganglií v zložení medzistanici nervu zaslanej jadru osamelé traktu (nucleus tractus solitario) v mozgovom kmeni. V bubnovej šnúrke prejdú aj sekrečné vlákna do sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz. Tieto vlákna začínajú v hornom slinnom jadre umiestnenom v moste dorsomedially z jadra L. n. V kanáli z L. n. rozširuje majú tiež veľký skalný nerv (n. petrosus major), ktorý je smerovaný do skalnej štrbiny kanála väčšie skalné nerv (medzera canalis n. Petros Majoris) a od lebečnej dutiny otrhaný dieru. Prechádza pterygoid kanál (canalis pterygoideus) v pterygopalatine fossa rovnakého mena uzla, kde prepínanie dochádza parasympatickej postgangliových neurónov vlákna. Postganglionic vlákna smerujú k slznej žľazy a žliaz sliznice dutiny ústnej a nosových dutín tvorených vetvy trojklanného nervu (Obr. 1).

Jadro L.n. (jadro n. facialis) je reprezentované bunkami umiestnenými v kryte mosta v blízkosti nervového jadra (n. Bunky, ktoré sa oddelili od hlavného jadra, sa z neho nachádzajú dorsálne a spájajú sa pod názvom ďalšie jadro (nuci, accessorius n. Facialis). Jadro L.n. v procese fylogénnych pohybov: u nižších stavovcov ležia dorzálne, zatiaľ čo vo vyšších stavovcoch pohybuje ventrálne. Kortikálne centrum L. n. sa nachádza v dolnej štvrtine Precentrálneho gyrusu. Skupiny buniek pre čelné vetvy sú vyššie ako bunkové skupiny pre perorálne vetvy. Axóny buniek kortikálneho centra inervácie tvárového svalstva sa nachádzajú v kolene vnútornej kapsuly, tvoriacej časť kortikálno-jadrového traktu (tractus corticonuclearis). Čiastočne nedosahuje jadrá LN. v moste, čiastočne už na svojej úrovni, kortikálne jadrové vlákna krížia v mostnom šete a približujú sa k bunkám jadra L. n. na opačnej strane. Časť nepreložených vlákien končí v jadre svojej strany. Koreshok L. n. je vytvorená z axiálnych procesov buniek jadra na jeho strane, veľmi malá časť vlákien vstupuje z jadra opačnej strany. Prostredníctvom L. n. väčšina tvárových reflexov sa realizuje ako zo slizníc, tak aj od pokožky - sanie, blikanie, rohovka, spojivka, kýchanie, nasolabia atď.

patológie

Primárne a sekundárne lézie tvárového nervu

Porážka L. n. je spôsobená rôznymi príčinami a je spravidla označovaná výrazom "neuritída". Izolujte primárnu alebo idiopatickú a sekundárnu alebo symptomatickú neuritídu.

Najčastejšou neuritídou je L. n., Nazývaná studená alebo Bellova choroba. V etiológii zohráva hlavnú úlohu ochladenie tela, hlavne hlavy. Charakteristický akútny vývoj choroby niekoľko hodín alebo jeden deň. Jej patogenézy je preto, že chladenie, ktorý je alergický faktorom spôsobujúce kardiovaskulárnych ochorení nervov kufor (spazmus, ischémia, opuch), jeho napájanie a porušená funkcia (ischemická mŕtvica). Anomálie vývoja tiež zohráva dôležitú úlohu - vrodená strmosť kanála.

Symptomatické neurity sú pozorované pri rôznych inf., Toxické ochorení, zápalových, nádorové procesy na báze mozgu, cerebellopontine uhla na stonke encefalitídy, detskej obrny, vaskulárne lézie mozgového kmeňa, pre zlomenín lebky, skalné, na lézie príušnej žľazy, s akútny a častejšie chronický zápal stredného ucha, pri hypertenzných krízach atď.

Existujú prípady vrodenej paralýzy svalstva inervovanej L. n. (Mobiusov syndróm) a sú opísané dedičné a rodinné prípady, zjavne spojené s geneticky determinovanou anomáliou kanála.

Topická diagnostika lézií L. n. na odlišnou štruktúrou svojich rôznych úrovniach, takže straty nervového proximálne vypúšťanie určitých vetiev základe spôsobuje stratu príslušnej funkcie, a v distálnych lézií funkcia je zachovaná. Na tejto úrovni ničenia je založený diagnostiku kanálu L. štvrti, kde nerv sa odchyľujú od troch vetiev. Veľká skalná nervové vlákna dáva slznej žľazy, stapedius nerv innervating sval strmienku a tympany, poskytujúce chuť inervácie predná 2 / s jazykom, Stanovenie stupňa poranenia nervov je založená na detekciu celkovej alebo čiastočnej strate jeho funkcie a dynamiky symptómov.

Poruchy v motorickej funkcii nervu, dokonca aj s malou léziou, môžu byť vizuálne determinované asymetriou tváre; s úplným poškodením nervu sa objaví obraz periférnej paralýzy: tvár je maskovaný, uhol ústia sa znižuje, očná medzera sa otvára, obočie sa spustí, nehybne.

Na určenie vegetatívnej funkcie L. n. vyšetriť funkcie slz a slín. Trhanie testované Schirmer test (stúh alebo lakmusový papierový filter sa zavádza do spodnej fornixu spojovky oka vyšetrovaného, ​​čím dochádza k natrhnutiu, pozdĺž dĺžka pevnosti papiera za mokra sa stanoví odtrhnutím v milimetroch). Slinenie bola skúmaná rádiometrické stanovenie koncentrácie schopnosti slinných žliaz a stanovenie intenzity počtu slinenie získaného slín (v čase, až do analýzy saje plátok citróna, 1 min. Slín zhromaždených oddelene od vopred katetrizován vľavo a vpravo príušných kanála). Štúdia citlivosti na chuť na prednej 2/3 jazyka sa vykonáva chemickou metódou. gustometrii na roj určí prahy základné chuť - sladké, slané, kyslé a horké použitím jazyka na zodpovedajúci p-priekopy alebo elektrogustometrii pri definovanej prahovej hodnoty elektrického prúdu, ktorý spôsobuje kyslé špecifického sense po stimulácii sa chuťové poháriky jazyk (pozrite Taste).

Hlavné príznaky neuritis L. n. (Viď obr. 2) v dôsledku periférnej parézy, ochrnutie tvárových svalov hornej a dolnej polovici plochy (mimických svalov paralýza) na strane postihnutého nervu. Už sám upozornil príslušného polovice masky tvaru tváre (líca Sfingy) - oči doširoka otvorené, takmer bez mihnutia oka, čelo vrásky, sploštené nasolabiálních fold, obočie a kútiku úst sú vynechané. Pacient nemôže mračiť, zdvihnúť obočie a prižmúril oči v očných viečok nie je úplne uzavretý, oko medzera hľadí (lagoftalmus), pri pokuse o zatvorení oko očná buľva sa zdvihol a je vychýlený smerom von (Bellov fenomén), zatiaľ čo očné bielko nie je plne pokrytá. Keď úsmev, smiech stacionárne polovica tvár, ústach, keď sa zuby odchýli Zobrazenie zdravé strane, keď nafúknuté tváre "plachta" na strane pacienta. Pri jedle, jedlo uviazne medzi tvár a zuby, slín a tekuté potraviny zle zadržaného v ústach, pacient nemôže pľuvať, píšťalku. V akútnom období pacient jasne hovorí o zvukoch pery (b, m). Vzhľadom k ľahkému posúvaniu úst vyčnievajúceho jazýčku sa môžu mierne líšiť v zdravým spôsobom. Často v spojení s poruchami hybnosti objaví a niekedy predchádza zvyčajne nie je ostrý a krátky bolesť v mastoidey a ušnice. Môžu existovať aj iné poruchy v dôsledku poranenia a arómu potoslezoslyunootdelitelnyh nervových kmeňových vlákien prebiehajúcich v kanáli L. N. na rôznych úrovniach. S porážkou L. a. v kanáli nad vypúšťanie veľkého skalného nervu, okrem ochrnutie tvárových svalov, nie je trhanie (suché oči), potenie (suchosti strane obrátenej k pokožke tváre), jednostranný strate chuti na prednej 2/3 jazyka, silné, nepríjemné vnímanie bežných zvukov (hyperakúzia). S porážkou výboje pod skalným nervu pozorovanej zvýšené slzenie, že je z dôvodu slabosti dolného viečka slzy nespadajú do slzného kanálika a vytekať..; porucha chuti a hyperakus. Ak to má vplyv na nervy pod nedochádza v léziu pod vypúšťania tympány žiadne porúch uvedených vyššie strmienkov hyperacusis však trhanie pretrváva. S porážkou L. n. na kľukovej zostavy je pozorovaná Hunt syndróm - kombinácia ochabnutej s herpetickými erupciami a bolestivé bolesti v uchu, bubienkovej dutiny, poschodia a na zadnej strane prednej polovici pera (pozri Hunt syndróm.). Catarrhal neuritis L. a. niekedy to môže byť bilaterálne (diplegia facialis).

Dôležité diagnostický a prognostický význam má výskum electroexcitability nervy, s rum zistená čiastočná alebo úplná reakcia degenerácia, a celkom je zlý prognostický znak. Elektromyografické vyšetrenie umožňuje posúdiť mieru impulzov v L. n. a jeho pobočiek a existenciu jadrovej porážky.

Periférna paralýza svalov s léziou L. et. Mal by byť odlíšený od centrálnej paralýzy spojenej s porážkou supranukleárnych ciest, pri ktorej je elektrická excitabilita LN. nie je kvalitatívne zmenená.

V diagnostike, čisto klin, znamenia sú tiež dôležité. Keď choroba L. n. V rovnakej miere sa podieľajú horné a dolné skupiny svalov tváre. Pri centrálnej paralýze trpí svaly spodnej časti tváre oveľa viac, svalová paralýza hornej skupiny tváre je takmer neprítomná. Svaly inervované hornej časti povrchu tejto časti lícneho nervu jadra do roj dostal bilaterálnej supranukleárnou (Corticonuclear) cestou.

Vo väčšine prípadov je priebeh a prognóza primárnej neuritídy L. a. sú priaznivé. Existujú mierne prípady s úplným zotavením tvárových pohybov do 2-3 týždňov, stredné prípady závažnosti trvajú približne. 2 mesiace, niekedy sa zotavuje až po 5-mesačnom období. Najprv sa obnoví funkcia svalov hornej časti tváre, potom spodná polovica. Úplné zotavenie mimických svalov sa pozoruje približne v 70% prípadov. Časť pacientov vyvíja kontrakty z paretických svalov. Na bolavých stranách sa zúžila očná medzera, vytiahol sa kúsok úst, zdravý - nasolabiálny záhyb sa vyhladil. V štúdii sa zistilo, že je ovplyvnená strana, na ktorej sú obmedzené pohyby. Pozorovali sa patogény, syncinezia. S úsmevom, smiechom a súčasným zobrazením zubov sa dokonca zužuje očná medzera, oko sa môže zatvoriť, roh úst sa utiahne, keď sú oči zatvorené. Existujú tichotické zášklby rohov v ústach, kruhové svaly oka, tváre. Nepravidelne vyjadrené synkinézie a jediné kliešťovité zášklby môžu pretrvávať po úplnom obnovení funkcie svalov tváre. Možný recidív katarálnej neuritídy L. n. ako aj na druhej strane. Sú zriedkavé a vyskytujú sa v niektorých prípadoch ťažšie, v iných je ľahšie ako počiatočná choroba.

Paralýza tvárového svalstva nie je ťažké stanoviť, je ťažšie diferencovať primárnu neuritídu L. n. od sekundárneho. Kombinovaná porážka L. n. a ďalších kraniálnych nervov, pyramídových a iných vodivých porúch naznačuje sekundárnu povahu ochorenia. Vo všetkých prípadoch neuritídy L. n. by sa mal uskutočniť otologický výskum. Otitis, najmä chronický, môže byť sprevádzaný porážkou L. n. v kanáli. Pri primárnej neuritíde môže indikovať akútny vývoj ochorenia, jeho výskyt v dôsledku ochladenia, v niektorých prípadoch po angíne, chrípke. Na identifikáciu skorých príznakov kontraktov sa uskutočnila štúdia stavu elektrickej excitability postihnutého nervu (pozri Elektrodiagnostika).

Poškodenie tvárového nervu

Odlíšiť poškodenie L. n. V zlomenín lebky, poranenie príušnej oblasti, chirurgické zásahy do uší, slinných žliaz a úplné odstránenie akustických neuromu. Pri zlomeninách základne lebky je nerv poškodený na mieste prechodu vodorovnej časti kanálu. vo vertikálnej polohe. Stupeň poškodenia nervov môže byť iný. Keď si zlomíte nerv vyvinie predčasné ochrnutie tvárových svalov, opuchy porušenie cirkulácia nervových alebo krvi v ňom - ​​neskôr sa objavujú po 10-14 dňoch po úraze.

V ušiach môže poškodenie nervu byť primárne alebo sekundárne, keď nerv je rozdrvený fragmentami kostí alebo modrín; open - ak je narušená integrita kanála. a zatvorené. Pri chirurgických zákrokoch na príušnej žľaze alebo ranách tejto oblasti je extrakraniálna časť nervu vzdialená štýlu šľachy. Pri úplnom odstránení neurínu sluchového nervu L. n. je poškodený na ceste jeho prechodu od mozgového kmeňa k vnútornému zvukovému kanáliku.

liečba

So studenou neuritídou L. n. komplexná liečba antipyretikami, dehydratačnými a desenzibilizačnými činidlami a fyzioterapiou. U pacientov s akútnou fázy podávaný acetylsalicylová k-tu, glukóza intravenózne Hexametyléntetraamín, Furosemid, hydrochlorotiazid, komplamin, nikotínovú s-tú intramuskulárne, difenhydramín; niektoré používajú kortikosteroidy. Po 10-12 dňoch predpísaných neostigmín, Nivalin, dibazol, biostimulants, ligázu, vitamínov skupiny B

fyzioterapia začínajú prvými dňami choroby. Jej úlohou v ranom období - majú protizápalový, anti-edém, vazodilatačný, analgetický účinok. Pre tento účel použitia tepla z žiarovky alebo Minina solljuks polovica postihnutých osôb, s 5-7 deň - elektrického poľa v UHF alebo mikrovlnná oligotermicheskoy terapiu dávka centimeter rozsahu (ray zariadení 2) na výstupnej ploche nervu alebo mastoid, masáž krku a golierovej zóny, niekedy aj akupunktúra. Na 10-12 tý deň s ostrou asymetria tváre pre normalizáciu proprioceptívna podnety používané lepiacej obväzy na postihnutej strane tváre. V prítomnosti ložiskách cron, infekcie nosovej hltanu (. Cron, angína, faryngitída, atď) sa vykonáva počas tohto obdobia rehabilitácie - inhalačná terapia, prúdu a polia, HF, UHF, mikrovlnná rúra, lokálne UV žiareniu. Neskôr v neprítomnosti kontraktúr fyzioterapie sa vykonáva intenzívne postupy, a prednostne na postihnutej strane tváre: ultrazvuku alebo fonoforézou hydrokortizón, elektroforézu liekov (neostigmínu, jódu a podobne), galvanizácia ovplyvnený polovicu tváre, elektrické postihnutých tvárových svalov, svalov v oblasti krku, s 4-5 týždeň. tepelné spracovanie (bahno, parafín, aplikácia ozokeritu) na postihnutú polovicu tváre.

V prípade prvých známok Elektrodiagnostické kontrakcie odporúča k ovplyvneniu segmentové reflexné zóny (krčka maternice). Pre tento účel použitia hydrokortizón fonoforézou, Dipyronu alebo aminofylín (v závislosti na príčinách a symptómy choroby), alebo Diadynamik modulované sínusové prúdy do oblasti horných krčných sympatická gangliá alebo krčnej chrbtice malých lokálnych elektród (intenzity prúdu v cievnych vzniku zabolevaniya- až stredne vibrácií ), masáž zóny krku-golier; od 4. do 5. týždňa. termoterapia na golier zóne (blato, parafín alebo ozocerite aplikácie), spoločná minerálne kúpele (chlorid sodný, radón, sulfid) a pulzných prúdov. Fonoforézou alebo pulzné prúdy môžu byť striedanie termoterapia a príjem bežných kúpeľov. Neodporúča použiť kontaktný elektroprotsedury na postihnutej strane tváre (galvanizácia, elektroforéza liečiv v súlade s postupom respirátora Bergonie, elektrická stimulácia postihnutých svalov), tváre (najmä postihnuté polovica), ultrazvuk na intenzívnu postupe chorá polovicu (oblasť kontinuálny režim hlava veľká, viac chodov atď.), pretože môžu prispieť k posilneniu kontraktúry.

Terapeutická gymnastika s neuritis L. začína v 10-12 dňoch od nástupu ochorenia. Prispieva k zlepšeniu trofických procesov paralyzovaných svalov a rozvoju nových motoricky podmienených reflexných spojení. Lech. gymnastika zahŕňa tri základné prvky: liečenie pozíciou, pasívne a aktívne pohyby. Liečba s polohou vám umožňuje obnoviť symetriu tváre tým, že pomocou lepiacej omietky vytiahnete body pripevnenia paretických svalov. Vykonáva sa denne, po dobu 2-4 týždňov, 1 - 1,5 hodiny 2 krát denne.

Súčasne je potrebné začať pasívnu gymnastiku pod kontrolou videnia (pred zrkadlom). Metóda pasívnych pohybov nasledujúce: ukazovák je umiestnený na pohybov svalov bodu pacienta (bod pre elektro) a pomalšie tempo ich pohyb sa vyskytuje len v jednom smere (obrázok 3). Pasívne pohyby všetkých postihnutých tvárových svalov sa vykonávajú dvakrát denne (5-10 pohybov na každý sval).

Aktívna gymnastika sa začína objavovaním malých ľubovoľných pohybov. Tiež sa vykonáva pod kontrolou videnia (pred zrkadlom) a vykonáva sa súčasne pre paretické a zdravé svaly. Spočiatku trénujú jednotlivé svaly, produkujú izolované pohyby a potom pokračujú v tréningu zložitejších mimických pohybov. Pri nedostatočnom objeme aktívnych pohybov by mal pacient pomôcť s ľubovoľnými pohybmi prstov, rovnako ako v pasívnej gymnastike (obrázok 4). Aktívna gymnastika sa vykonáva denne, dvakrát denne.

Po 10-12 dňoch od nástupu choroby začne masáž zlepšovať trofické procesy a posilňovať imálne svaly na postihnutej strane. Vykonáva sa súčasne symetricky na obidvoch poloviciach tváre s dodržiavaním masážnych línií (obr. 5) a pomocou zdvíhania, zmiernenia, vibrácií. S neuritis L. n. cievna genéza, masáž začína s oblasťou goliera.

V prípade komplikácie priebehu ochorenia kontrakcia tvárových svalov tváre ukazuje liečbu s pozíciou spastických svalov natiahnutých, špeciálne lech. Gymnastika zameraná na boj proti priateľským pohybom a preťahovaniu kŕčovitých svalov. Žuvanie sa odporúča iba na zdravú stranu.

Ak je konzervatívca neúspešný, nastane otázka chirurgickej liečby. Pri sekundárnej neuritíde L. n. liečenie základnej choroby a rehabilitačná liečba motorických porúch sa vykonáva podľa indikácií.

Operatívny zásah stráviť v závislosti od miesta poškodenia L. n. v dutine lebky, v pyramíde temporálnej kosti a extrakraniálnej.

Ak sa počas odstraňovania akustické neuromu zachované distálnych a proximálnych koncov poškodené L. n., Applied intrakraniálna konca nervu steh až do konca.

Keď L.n. poškodená zlomenín lebky a ušne počas operácie vyrobiť jeho dekompresnej kosti po odstránení vonkajšej steny kanálu L. N., použitie koniec nervu šijacieho do konca (viď. nervózny šev), neurolýza (cm.), a nahradenie defektu L. N. nervový štep. Pri operácii alebo poranení nervu v príušnej oblasti môže byť pokus nájsť konca přetnutého nervu a nervu vykonávať operáciu švu alebo plastu.

Ak nie je možné chirurgické zákroky s intrakraniálnym poškodením nervu, použite plastickú chirurgiu, ktorej podstatou je pripojenie periférneho konca n. (príjemcu) s blízkym motorickým nervom (darcom). Ako darcovský nerv sa používajú dodatočné, diafragmatické a sublingválne nervy. Väčšina autorov uprednostňuje anastomózu L. n. s sublingválnym alebo, ak je to technicky možné, s jeho klesajúcou vetvou. Operácia spočíva v izolácii valca L. n. v štýlovom štýle a disekcii nervu v samotnej temporálnej kosti. Niekedy je vhodné rozšíriť stylofyliu odstránením malej časti mastoidného procesu (Taylorova operácia). Donor nervu je potom izolovaný, ktorý je rozrezaný tak, že jeho centrálny koniec môže byť pripojený k periférnemu koncu L. n. Nervové švy sa vykonávajú pomocou operačného mikroskopu a mikrochirurgického nástroja. Rovnaké operácie môžu byť použité v neuritis L., rezistentné na konzervatívnu liečbu. Na obrázku 6 (a, b, c, d) sú schémy anastomických operácií L. n. s ďalšími a sublingválnymi. Po 3-4 mesiacoch. po operácii sa na strane lézie objavujú prvé priateľské svaly s funkciou donora nervov.

Rehabilitačná liečba lézií L. n. obsahuje súbor opatrení: liečba drogami (vitamín B1, proserín, dibazol v bežných dávkach), fyzioterapeutické postupy (faradizácia, ultrazvuk), masáž. Na zníženie trakcie svalov na zdravú stranu a natiahnutie postihnutých svalov sa aplikuje leyoplastické napätie pokožky. Veľký význam má lech. gymnastiku a aktívne napodobňovacie cvičenia pacienta pred zrkadlom.


bibliografia: Blumenau L. V. Ľudský mozog, L.-M., 1925; 3 Litonik EI a kol., Faciálny nerv v chirurgii s neurínom sluchového nervu, Minsk, 1978, bibliograf. Kalina V.O. a Shuster MA Periférna paralýza tvárového nervu, M., 1970, bibliograf; Krol MB a Fedorova EA Hlavné neuropatologické syndrómy, M., 1966; M infekčné choroby nervového systému, v. 1, s. 283, M.-L., 1940; Skúsenosť sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941-1945, verš 6, str. 100 a ďalší, M., 1951; AP POPOV AK Neuritída tvárového nervu, L., 1968, bibliograf; Triumfov AV Lokálna diagnostika ochorení nervového systému, L., 1974; Chistyakova VF Zranenia tváre a mozgu, Kyjev, 1977, bibliograf.; Chouard S.N.e. a. Anatomie, Pathologie et Surgery du nerf facial, P., 1972; G u err i er Y. Le rf facial, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryngu. (Paríž), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Chirurgická liečba poranení tváre, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Chirurgia tvárového nervu, Miinchen - N.Y., 1973; Schultz, R. C. C. Zranenia tváre, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; MI Antropova, G. P. Tkacheva (fyziotera), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (sk).

Obličejový nerv

Úrokové ORL do lícneho nervu je daná jeho anatomické polohe v spánkovej kosti a tie známky jeho porážke, ktoré sa vyvíjajú v chorobe, zranení a chirurgických zákrokoch v uchu. Face facial poskytuje mimickú funkciu tváre.

Topografia tvárového nervu

Lícna nerv (VII dvojica hlavových nervov) sa týka zmiešaných nervov a zahŕňa motor, parasympatickej (sekrečné) a senzorické (chuť a celkovú citlivosť) vlákien.

Pri vznikajúce z mostíka lícneho nervu vlákien zadanie uhla cerebellopontine, prechádzajú boku nádrže, a tým preniknúť mostík spolu s vestibulárny-kochleárne a stredné nervy vo vnútornom uchu. Spoločne sa dostanú na dno vnútorného zvukovodu, kde sa spoločne s medziľahlým nervu oddelený od sluchového nervu a kosti malými otvormi vstupuje do prednej kanál, ktorý leží vo vnútri skalnej kosť.

Face channel je rozdelená na štyri segmenty, ktoré majú veľký klinický význam pre lokálnu diagnózu hladín jeho lézie a následne lokalizáciu základného patologického procesu (obrázok 1).

Obr. 1. Schéma vetvy lícneho nervu: 1 - obvody kosodĺžnik Fossa; 2 - lícne nerv jadro: A - motor - top sljunootdelitelnoe v - nucleus solitárnej traktu (citlivosť chuť); 3, 10 - tvárový nerv (motorové vlákna); 4 - vnútorné otvorenie sluchu; 5 - vnútorné zvukové meatus; 6 - spodok vnútorného sluchového meatus; 7 - predné kanál v skalnej časti spánkovej kosti: A - horizontálna časť osobné kanála, - predné kanál je odoslaný späť po vytvorení ich prvej časti (g), v - časti zostupného kanála tváre, d - druhé rameno tváre kanála; 8 - štýlfyllum; 9 - tvárový nerv po výstupe z stylofylu; 11 - sekrečnú parasympatická vlákna zložená tváre kanál; 12 - pregangliové parasympatické vlákna; 13 - parasympatické uzliny; 14 - postgangliové sympatické vlákna; 15 - kolentsa uzol: 15a - nervových dendritov kolentsa uzlín bunky odvodené od receptorov sliznice poschodia a na predných dvoch tretinách jazyka sliznice (preganglionic vlákna chuti citlivosť) 156- nervové axóny kolentsa uzlín bunky viazané na jadre osamelé trakte (2c) ( postgangliové vlákna s citlivosťou na chuť); I - motorové vlákna; II - vlákna všeobecnej citlivosti; III - vlákna citlivé na chuť; IV - parasympatické pregangliové vlákna; V - parasympatické postgangliové vlákna

Prvý segment (labyrint) je dokončená na prvé koleno (d), v oblasti ktorého sa nachádza uzlový uzol. V tomto segmente sú všetky nervy, ktoré sú zahrnuté v páre VII. Preto porážka na tejto úrovni spôsobuje jednostranné porušenie motor, citlivý a vyměšovací Funkcia, ktorá sa prejavuje paréza (paralýza), tvárové svaly, poruchy citlivosti chuti v predných dvoch tretinách sekrécie žľazy jazyku a slinných žliaz. V kolentsa zostave (15) pochádzajú z periférie aromatické vlákna (15a), a jej odovzdanie parasympatickej preganglionic sekrečnú vlákna (12), viazané na parasympatických uzlov (13), ktoré sa odchyľujú od postgangliových parasympatických vlákien slinných žliaz

Druhý segment obličkového kanála (tympanic) začína po prvom kolene (d) a smeruje k strednej stene tympanu, v hrúbke ktorého leží vestibulárne okno. Na tomto mieste sa nachádza nad tvárovým kanálom kostnaté vyvýšenie bočného polkruhového kanála. Tu je obličkový kanál definovaný ako belavý kostný vankúš s priemerom 1 x 1,5 mm. Existujú prípady abnormálnej tváre usporiadanie kanálov, napríklad jej presah cez zadnej časti platničky, ktorá bráni vypočutia zlepšenie prevádzkovej stapedoplasty v otosklerózou. V bubnovom segmente obličkového kanála prechádzajú sekrečné, motorické a chuťové vlákna. Preto v rozpore s celistvosťou tvárového nervu v oblasti tohto segmentu sú porušené všetky tri funkcie.

Tretí, alebo Drum-mastoid, segment lícneho kanála je horizontálne umiestnená v hrúbke zadnej steny tympanickej dutiny v rámci pyramidálneho výčnelku a tympanického sínusu a obsahuje motorické (tvárové) vlákna. Porušenie tvárového nervu v tomto segmente vedie iba k porušeniu mimických svalov.

V pyramídovej projekte tvorí horizontálna časť tvárového kanála (tretí segment) druhé koleno (e) a ide do štvrtý segment (nadol alebo mastoid), Ktorý je smerovaný do otvoru stylomastoid a východy, ktoré tvoria početné dôsledky pre napodobenie svaly a shilopodyazychnoy a dvojbříškatý sval a zadné aurikulární nervy.

Znaky poškodenia časti motora tvárového nervu

Známky motorovej časti lícneho nervu: asymetria kontraktility tvárových svalov, slabosť alebo úplné nehybnosti na postihnutej strane, v neskorších fázach - lagoftalmus, atrofia tvárových svalov, poklesnuté kútiky, trhanie na postihnutej strane vzhľadom k atónia svalov v oblasti slzného caruncle, zníženie lakrimálneho bodu a strata čerpacej funkcie slzného vaku.

Test s pokrčením čreva slúži na odlíšenie periférnej paralýzy tvárového nervu od centrálneho. Keď paralýza povrchu čela a obočia na postihnutej strane zostávajú stacionárne, zatiaľ čo sa centrálne paralýzy v dôsledku bilaterálnej kortikálnej (pyramídy) inervácie čelných svalov je pozorovaný znateľný asymetria.

ORL. VI Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Top